Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
TÆ LEÄ VAØ CAÙC YEÁU TOÁ LIEÂN QUAN ÑEÁN NHIEÃM KHUAÅN BEÄNH VIEÄN<br />
ÔÛ TREÛ SÔ SINH TAÏI PHOØNG DÖÔÕNG NHI<br />
BEÄNH VIEÄN ÑA KHOA BÌNH DÖÔNG NAÊM 2004<br />
Leâ Thò Thuyù * , Leâ Hoaøng Ninh **<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Trong thôøi gian töø 15/ 02/ 2004 ñeán 15/ 08/ 2004, moät nghieân cöùu beänh chöùng loàng trong ñoaøn heä<br />
ñöôïc thöïc hieän nhaèm xaùc ñònh tæ leä vaø caùc yeáu toá lieân quan ñeán nhieãm khuaån beänh vieän taïi phoøng<br />
Döôõng nhi Beänh vieän ña khoa Bình Döông vôùi côõ maãu laø 230 treû. Keát quaû thu ñöôïc nhö sau: -Tæ leä<br />
nhieãm khuaån beänh vieän cuûa treû sô sinh laø 10%. -Caùc yeáu toá laøm taêng nguy cô maéc nhieãm khuaån beänh<br />
vieän laø: treû non thaùng vôùi OR= 20 (95% CI= 2-189,98), treû sinh thöôøng vôùi OR= 6,29 (95%CI=1,8 21,5), treû naèm vieän töø 7 ngaøy trôû leân vôùi OR= 132 (95%CI= 15,09-2997). Nghieân cöùu naøy laø cô sôû<br />
neàn taûng cho caùc nghieân cöùu veà sau vaø cuõng laø cô sôû ñeå ñöa ra caùc bieän phaùp phoøng choáng nhieãm<br />
khuaån beänh vieän moät caùch hieäu quaû.<br />
<br />
SUMMARY<br />
INCIDENCE AND FACTORS RELATED TO NOSOCOMIAL INFECTIONS OF BIRTHS<br />
IN NEWBORN UNIT OF BINH DÖÔNG HOSPITAL 2004<br />
Le Thi Thuy, Le Hoang Ninh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 105 – 109<br />
<br />
In the period of time from February 15th 2004 to August 15th 2004, a case-control in cohort study has<br />
been conducted to obtain the incidence and the factors relating to nosocomial infections in newborn unit<br />
of Binh Döông hospital. A sample with 230 newborn babies was chosen. Resuls obtained as follow: -The<br />
incidence of neonatal nosocomial infections was 10% cases. -The risk factors increasing nosocomial<br />
infections were: premature births with OR= 20(95%CI=2- 189,98), normal births with OR=6,29<br />
(95%CI=1,8- 21,58), births admitted to hospital from 7 days to over with OR=132 (95%CI=15,09- 2997).<br />
This study is base on the other studies and also base on to produce the nosocomial infections control and<br />
prevention procedures that are effective.<br />
<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
<br />
cuûa caùc doøng vi khuaån khaùng thuoác khaùng sinh.<br />
<br />
Nhieãm khuaån beänh vieän ñang laø moái quan taâm lôùn<br />
trong ngaønh y teá cuõng nhö trong coäng ñoàng, bôûi vì noù<br />
laøm taêng taàn suaát maéc beänh, taêng chi phí ñieàu trò, taêng<br />
thôøi gian naèm vieän, taêng tæ leä töû vong vaø taêng söï troåi daäy<br />
<br />
Taïi Beänh Vieän Ña Khoa Bình Döông chuùng toâi<br />
ñaõ thöïc nhieàu bieän phaùp veà veä sinh voâ khuaån tích cöïc<br />
ñeå haïn cheá nhieãm khuaån beänh vieän maéc phaûi. Tuy<br />
nhieân ñeán nay chöa coù nghieân cöùu naøo ñöôïc thöïc<br />
hieän taïi beänh vieän ñeå xaùc ñònh tæ leä nhieãm khuaån<br />
<br />
*<br />
<br />
Beänh vieän Ña khoa tænh Bình Döông<br />
Khoa Y teá coâng coäng, Ñaïi Hoïc Y Döôïc - TP.HCM<br />
<br />
**<br />
<br />
Y Teá Coâng Coäng<br />
<br />
105<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
hoaëc caän laâm saøng töø sau 48h nhaäp vieän maø khoâng coù<br />
bieåu hieän nhieãm khuaån luùc nhaäp vieän.<br />
Côõ maãu<br />
N=230<br />
Thu thaäp soá lieäu<br />
-Taát caû treû sô sinh nhaäp vaøo döôõng nhi ñeàu ñöôïc<br />
khaùm tìm daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng, laøm xeùt<br />
nghieäm coâng thöùc maùu vaø CRP. Neáu laâm saøng nghi<br />
ngôø nhieãm khuaån huyeát seõ cho caáy maùu cuøng luùc.<br />
-Chæ choïn ñöa vaøo nghieân cöùu tieáp tuïc nhöõng treû<br />
coù daáu hieäu saâm saøng (-), coâng thöùc maùu (-) vaø CRP (-).<br />
-Taát caû treû ñöa vaøo nghieân cöùu ñöôïc laëp laïi caùc<br />
xeùt nghieäm coâng thöùc maùu, CRP sau 48h nhaäp vaøo<br />
döôõng nhi vaø ñöôïc khaùm ñaùnh giaù laâm saøng lieân tuïc<br />
vaøo caùc ngaøy sau ñoù ñeå ghi nhaän caùc tröôøng hôïp<br />
nhieãm khuaån beänh vieän.<br />
<br />
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
Ñòa ñieåm nghieân cöùu<br />
Phoøng Döôõng nhi beänh vieän ña khoa Bình<br />
Döông<br />
Daân soá nghieân cöùu<br />
Treû sô sinh nhaäp vaøo Döôõng nhi töø 15/02/2004<br />
ñeán 15/08/2004<br />
Thieát keá nghieân cöùu<br />
Moâ thöùc beänh chöùng loàng trong ñoaøn heä<br />
<br />
Choïn 2 nhoùm treû:-Nhoùm treû bò nhieãm khuaån luùc<br />
nhaäp vieän(khoâng theo doõi NKBV)<br />
-Nhoùm treû khoâng nhieãm khuaån luùc nhaäp vieän<br />
ñöôïc theo doõi töø sau 48h ñeå xaùc ñònh treû coù NKBV vaø<br />
treû khoâng coù NKBV<br />
Tieâu chuaån nhaän vaøo nhoùm nhieãm khuaån<br />
<br />
Nhöõng treû coù daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng<br />
hoaëc caän laâm saøng(coâng thöùc maùu, CRP)<br />
Tieâu chuaån nhaän vaøo nhoùm khoâng nhieãm<br />
khuaån<br />
<br />
Thöïc hieän caáy maùu treân nhöõng treû nghi ngôø<br />
nhieãm khuaån huyeát vaø X. quang phoåi treân nhöõng treû<br />
coù daáu hieäu vieâm phoåi.<br />
-Thu thaäp caùc döõ kieän veà giôùi tính, ngaøy tuoåi,<br />
kieåu sinh, caân naëng, tuoåi thai, caân naëng /tuoåi thai,<br />
chæ soá Apgar, can thieäp ñieàu trò, soá ngaøy naèm vieän,<br />
soáng töû baèng caùch ño löôøng tröïc tieáp treân töøng treû<br />
ñöa vaøo nghieân cöùu.<br />
Kieåm soaùt sai leäch thoâng tin<br />
Taäp huaán kyõ cho ngöôøi quan saùt vaø ngöôùi thu<br />
thaäp döõ kieän veà caùc thoâng tin coù treân phieáu khaûo saùt<br />
nhieãm khuaån beänh vieän.<br />
Kieåm soaùt gaây nhieãu<br />
Kieåm soaùt taùc duïng cuûa caùc bieán soá gaây nhieãu<br />
baèng phaân tích ña bieán.<br />
Phaân tích soá lieäu<br />
Phaân tích soá lieäu thu thaäp ñöôïc baèng phaàn meàm<br />
thoáng keâ Epi-Info 6.04d<br />
<br />
Nhöõng treû khoâng coù daáu hieäu nhieãm khuaån laâm<br />
saøng vaø caän laâm saøng<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
<br />
Tieâu chuaån chaån ñoaùn nhieãm khuaån<br />
beänh vieän<br />
<br />
Baûng 1: Tæ leä nhieãm khuaån cuûa beänh nhaân luùc nhaäp<br />
DN<br />
<br />
Nhöõng treû coù daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng<br />
<br />
106<br />
<br />
Luùc nhaäp DN Ñaõ NK luùc nhaäp Khoâng NK luùc nhaäp Toång soá<br />
<br />
Chuyeân ñeà Khoa Hoïc Cô Baûn vaø Y Teá Coâng Coäng<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
Soá ca<br />
Tæ leä(%)<br />
<br />
1765<br />
88,5<br />
<br />
230<br />
11,5<br />
<br />
1995<br />
100<br />
<br />
Ña soá treû ñaõ bò nhieãm khuaån ngay töø luùc ñaàu<br />
nhaäp vaøo döôõng nhi vôùi tæ leä laø 88.5%.<br />
Baûng 2: Tæ leä NKBV taïi phoøng döôõng nhi<br />
Sau 48h nhaäp DN<br />
<br />
NKBV<br />
<br />
Khoâng NKBV Toång soá<br />
<br />
Soá ca<br />
<br />
23<br />
<br />
207<br />
<br />
230<br />
<br />
Tæ leä(%)<br />
<br />
10<br />
<br />
90<br />
<br />
100<br />
<br />
Tæ leä NKBV taïi phoøng döôõng nhi Beänh Vieän Ña<br />
Khoa Bình Döông laø 10%.<br />
Baûng 3:Phaân phoái taàn soá veà ñaëc ñieåm cô baûn cuûa<br />
m«-u NC(N=230).<br />
Ñaëc ñieåm<br />
Giôùi<br />
<br />
Kieåu sinh<br />
<br />
Tuoåi thai<br />
Caân naëng/tuoåi thai<br />
<br />
Chæ soá Apgar<br />
<br />
Taàn soá<br />
<br />
Tæ leä (%)<br />
<br />
Nam<br />
<br />
104<br />
<br />
45,2<br />
<br />
Nöõ<br />
<br />
126<br />
<br />
54,8<br />
<br />
Sinh thöôøng<br />
<br />
17<br />
<br />
7,4<br />
<br />
Sinh moå<br />
<br />
213<br />
<br />
92,6<br />
<br />
Sinh huùt<br />
<br />
0<br />
<br />
0<br />
<br />
Non thaùng<br />
<br />
7<br />
<br />
3,0<br />
<br />
Ñuû thaùng<br />
<br />
223<br />
<br />
97,0<br />
<br />
Nheï caân<br />
<br />
22<br />
<br />
9,6<br />
<br />
Phuø hôïp<br />
<br />
208<br />
<br />
90,4<br />
<br />
: Ngaït naëng<br />
<br />
0<br />
<br />
0<br />
<br />
Ngaït nheï<br />
<br />
10<br />
<br />
4,3<br />
<br />
Khoâng ngaït<br />
<br />
220<br />
<br />
95,7<br />
<br />
Trong 230 treû nhaäp vaøo döôõng nhi ña soá laø treû<br />
sinh moå, ñuû thaùng, caân naëng phuø hôïp, khoâng ngaït.<br />
Tyû leä giöõa nam vaø nöõ gaàn töông ñöông nhau.<br />
Baûng 4: Phaân phoái taàn soá veà soá ngaøy naèm vieän cuûa<br />
maãu nghieân cöùu.<br />
NKBV<br />
<br />
Ñaëc ñieåm<br />
<br />
Soá ngaøy<br />
naèm vieän<br />
<br />
Khoâng NKBV Toång soá<br />
<br />
n (%)<br />
<br />
n (%)<br />
<br />
n (%)<br />
<br />
Ngaén ngaøy<br />
("7 ngaøy)<br />
<br />
9 (39,1)<br />
<br />
1 (0,5)<br />
<br />
10 (4,3)<br />
<br />
Trong 230 treû nhaäp vieän ñöa vaøo nghieân cöùu coù<br />
10 treû naèm vieän töø 7 ngaøy trôû leân vaø 9 treû trong nhoùm<br />
naøy ñaõ bò nhieãm khuaån beänh vieän.<br />
Baûng 5: Phaân phoái taàn soá veà ñaëc ñieåm töû vong cuûa<br />
maãu nghieân cöùu.<br />
Ñaëc ñieåm<br />
<br />
NKBV<br />
<br />
Y Teá Coâng Coäng<br />
<br />
Khoâng NKBV<br />
<br />
Toång soá<br />
<br />
n (%)<br />
2 (8,7)<br />
21 (91,3)<br />
<br />
Töû vong.<br />
Soáng.<br />
<br />
n (%)<br />
2 (1,0)<br />
205 (99,0)<br />
<br />
n (%)<br />
4 (1,7)<br />
226 (98,3)<br />
<br />
Trong maãu nghieân cöùu coù 4 tröôøng hôïp töû vong, tæû<br />
leä töû vong chung laø 1,7%û tæ leä töû vong ôû nhoùm treû coù<br />
nhieãm khuaån beänh vieän laø 8,7%, trong khi tæû leä töû vong ôû<br />
nhoùm treû khoâng coù nhieãm khuaån beänh vieän laø 1%.<br />
Baûng 6: Öôùc löôïng ngaøy tuoåi trung bình, caân naëng<br />
trung bình giöõa nhoùm NKBV vaø nhoùm khoâng NKBV<br />
(ñoái vôùi bieán soá ñònh löôïng, lieân tuïc)<br />
Ñaëc ñieåm<br />
<br />
NKBV<br />
<br />
Khoâng NKBV<br />
<br />
p<br />
<br />
Ngaøy tuoåi trung bình<br />
Caân naëng trung bình<br />
<br />
1,35<br />
2930,4<br />
<br />
0,59<br />
3049,8<br />
<br />
0,003<br />
0,222<br />
<br />
Ngaøy tuoåi trung bình ôû nhoùm treû coù NKBV cao<br />
gaáp 2 laàn nhoùm treû khoâng coù NKBV.<br />
Baûng 7 : Phaân phoái taàn soá veà caùc ñaëc ñieåm can thieäp<br />
ñieàu trò treân maãu NC.<br />
Kyõ thuaät can thieäp<br />
NKBV Khoâng NKBV Toång soá<br />
n (%)<br />
n (%)<br />
ñieàu trò<br />
n(%)<br />
Thôû oxy qua maët naï<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Thôû oxy qua oáng thoâng<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Ñaët noäi khí quaûn<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Huùt ñaøm nhôùt<br />
23 (100,0) 207 (100,0) 230 (100,0)<br />
Thôû CPAP<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Naèm loàng aáp<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Boùp boùng giuùp thôû<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Nuoâi aên tónh maïch<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Tieâm truyeàn tónh maïch<br />
2 (8,7)<br />
0<br />
2 (0,9)<br />
Tieâm baép<br />
23 (100,0) 207 (100,0) 230 (100,0)<br />
Choïc doø dòch naõo tuûy<br />
1 (4,3)<br />
0<br />
1 (0,4)<br />
Sonde tieåu<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Sonde haäu moân<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Nuoâi aên qua sonde<br />
23 (100,0) 207 (100,0) 230 (100,0)<br />
Duøng khaùng sinh luùc<br />
nhaäp vieän<br />
<br />
2 (8.6)<br />
<br />
0<br />
<br />
2 (0,9)<br />
<br />
Taát caû tre n<br />
û haäp vaøo döôõng nhi ñeàu coù huùt ñaøm<br />
nhôùt, tieâm baép, nuoâi aên qua sonde. Chæ coù 2 ca tieâm<br />
truyeàn tónh maïch, 1 ca choïc doø dòch naõo tuyû, 2 ca<br />
duøng khaùng sinh luùc nhaäp vieän vaø caùc ca naøy ñeàu bò<br />
nhieãm khuaån beänh vieän.<br />
Baûng 8 : Moái lieân quan giöõa NKBV vaø töû vong<br />
Keát quaû<br />
<br />
Töû vong (%)<br />
<br />
Soáng (%)<br />
<br />
Toång soá (%)<br />
<br />
NKBV<br />
<br />
2 (8,7)<br />
<br />
21 (91,3)<br />
<br />
23 (10,0)<br />
<br />
Khoâng NKBV<br />
<br />
2 (1,0)<br />
<br />
205 (99,0)<br />
<br />
207 (90,0)<br />
<br />
OR=9,78; 0,92
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
