Một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa

Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> <br /> Số 2/2013<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU ÑAØO TAÏO SAU ÑAÏI HOÏC<br /> <br /> MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ<br /> TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA<br /> SOME SOLUTIONS TO IMPROVE FINANCIAL MANAGEMENT<br /> IN KHANH HOA GENERAL HOSPITAL<br /> Trần Mạnh Hòa1, Phan Thị Dung2<br /> Ngày nhận bài: 26/12/2012; Ngày phản biện thông qua: 07/3/2013; Ngày duyệt đăng: 15/5/2013<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> ‘Quản lý tài chính y tế là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của đơn vị để phục vụ công tác phòng<br /> bệnh, khám chữa bệnh, chăm sóc y tế ban đầu và tuyên truyền, huấn luyện’[2]. Nghiên cứu đánh giá công tác quản lý tài<br /> chính tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa dựa trên phương pháp tổng hợp, phân tích, so sánh… Kết quả nghiên cứu đã<br /> đưa ra các nhận định về những mặt đạt được, những mặt hạn chế trong công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa<br /> Khánh Hòa và đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện: (i)Thực hiện khoán biên chế và<br /> khoán chi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ của bệnh viện;(ii) Tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt<br /> động sự nghiệp; (iii) Tăng cường kiểm tra, kiểm soát ở tất cả các khẩu: lập, chấp hành, quyết toán chi, kiểm soát nội bộ<br /> và công khai tài chính.<br /> Từ khóa: quản lý tài chính, bệnh viện, Khánh Hoà<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ‘Healthcare financial management is the management of all funds, property, materials of the unit for service of<br /> prevention, health care, initial medical care and propagation, trained’[2]. This study analyzes financial management of<br /> Khanh Hoa General Hospital based on the synthesis, analysis, comparison... The study result has made comments about<br /> the gain result, the restrictions in financial management of Khanh Hoa General Hospital and proposed solutions to improve<br /> financial management of the hospital: (i) Perform payroll securities and payment to improve the quality of hospital service;<br /> (ii) Enhance the management of the use of funds for administrative activities; (iii) Enhance the inspection and control at all<br /> stages: the elaboration, execution, settlement expenses, internal controls and financial disclosure.<br /> Keywords: financial management, the hospital, Khanh Hoa<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa là Bệnh<br /> viện công lớn nhất tại tỉnh Khánh Hòa, với trên<br /> 1.000 giường bệnh, 1.053 cán bộ công nhân viên<br /> chức, 20 khoa lâm sàng, 08 khoa cận lâm sàng và<br /> 07 phòng chức năng (2011)[1]. Để đáp ứng nhu cầu<br /> khám chữa bệnh ngày càng cao và càng đa dạng<br /> của bệnh nhân trong tỉnh Khánh Hòa và các tỉnh lân<br /> cận (miền Trung và Tây Nguyên) cũng như để cạnh<br /> tranh với với các thành phần kinh tế khác, đặc biệt là<br /> với các nhà đầu tư nước ngoài trong việc cung cấp<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> <br /> dịch vụ y tế, Bệnh viện đã đầu tư các phương tiện<br /> hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư<br /> nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ.<br /> Trong những năm qua, cơ chế quản lý tài chính<br /> kế toán của nhà nước đã có nhiều thay đổi, đặc biệt<br /> là Nghị định số 43/2006/NĐ- CP [2] quy định quyền<br /> tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ,<br /> tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị<br /> sự nghiệp công lập nói chung, Bệnh viện Đa khoa<br /> tỉnh Khánh Hòa nói riêng. Đi đôi với việc trao quyền<br /> tự chủ là vấn đề tăng cường công tác kiểm tra,<br /> <br /> Trần Mạnh Hòa: Lớp cao học Quản trị kinh doanh 2009 - Trường Đại học Nha Trang<br /> TS. Phan Thị Dung: Khoa Kế toán Tài chính - Trường Đại học Nha Trang<br /> <br /> 162 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> thanh tra tài chính kế toán, nên yêu cầu đặt ra đối<br /> với công tác quản lý tài chính là phải đánh giá được<br /> hiệu quả sử dụng các nguồn thu, phân tích sâu sắc<br /> các hoạt động kinh tế, từ đó nâng cao kết quả hoạt<br /> động của Bệnh viện. Tuy nhiên, đây là một chủ<br /> trương mới, do đó trong quá trình thực hiện, Bệnh<br /> viện gặp phải nhiều khó khăn, vướng mắt, ở một<br /> mức độ nhất định, Bệnh viện chưa khai thác và phát<br /> huy hết ưu thế của công cụ quản lý này, ảnh hưởng<br /> đến quá trình thu thập, phản ánh và xử lý thông tin<br /> tài chính của đơn vị. Do đó, việc đánh giá công tác<br /> quản lý tài chính tại Bệnh viện là việc làm vô cùng<br /> cần thiết, nhằm kịp thời xử lý và cung cấp thông tin<br /> cho việc ra quyết định của lãnh đạo Bệnh viện, hỗ<br /> trợ việc nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý tại<br /> Bệnh viện, góp phần vào sự phát triển của Bệnh<br /> viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa.<br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu<br /> Đối tượng của nghiên cứu này là công tác quản<br /> lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa.<br /> Phạm vi: Công tác quản lý tài chính của Bệnh<br /> viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa từ năm 2009 - 2011 về<br /> các khâu dự toán, thực hiện, quyết toán, kiểm tra.<br /> 2. Dữ liệu và phương pháp nghiên cứu<br /> Dữ liệu thứ cấp được thu thập thông qua báo<br /> cáo dự toán, quyết toán của Bệnh viện Đa khoa tỉnh<br /> Khánh Hòa, các thông tin qua mạng Internet.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương<br /> pháp so sánh, phân tích, tổng hợp …, dựa trên các<br /> số liệu thu thập được lấy từ các báo cáo thường<br /> niên của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa để<br /> phân tích thực trạng công tác quản lý tài chính ở<br /> Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa.<br /> III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN<br /> 1. Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh<br /> viện Đa khoa Khánh Hòa<br /> 1.1. Thực trạng<br /> Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa tiền thân là<br /> Trung tâm Y tế toàn khoa Nha Trang được tiếp quản<br /> năm 1975, địa chỉ 19 Yersin - Nha Trang. Thực hiện<br /> Nghị định 43/2006/NĐ-CP [5], Bệnh viện đã chủ<br /> động sử dụng kinh phí ngân sách Nhà nước giao<br /> một cách có hiệu quả để thực hiện nhiệm vụ; đồng<br /> thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để<br /> phát triển và nâng cao chất lượng các loại hình dịch<br /> vụ khám chữa bệnh, tạo điều kiện tăng nguồn thu.<br /> Quy trình quản lý tài chính tại Bệnh viện gồm<br /> bốn bước: (1) Lập dự toán thu chi các nguồn tài<br /> <br /> Số 2/2013<br /> chính của bệnh viện thông qua các nghiệp vụ tài<br /> chính để cụ thể hóa định hướng phát triển và kế<br /> hoạch hoạt động của Bệnh viện, nhằm tăng nguồn<br /> thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt<br /> động thường xuyên của Bệnh viện, đồng thời từng<br /> bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất, tập trung<br /> đầu tư đúng, đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng<br /> phí và tiêu cực, đảm bảo công bằng trong sử dụng<br /> các nguồn đầu tư. Xây dựng dự toán theo hướng<br /> phát triển và khả thi. Dự toán thu chi của Bệnh viện<br /> được xây dựng căn cứ vào phương hướng nhiệm<br /> vụ của đơn vị, chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện<br /> được, kinh nghiệm thực hiện các năm trước, khả<br /> năng ngân sách Nhà nước cho phép, khả năng tăng<br /> thu của đơn vị, khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật<br /> của đơn vị...(2) Thực hiện dự toán: Căn cứ dự toán<br /> thu chi (kế hoạch) của Bệnh viện đã được cấp có<br /> thẩm quyền phê duyệt. Đây là căn cứ mang tính<br /> chất quyết định nhất trong chấp hành dự toán của<br /> Bệnh viện, đặc biệt là trong điều kiện hiện nay, cùng<br /> với việc tăng cường quản lý Nhà nước bằng pháp<br /> luật, hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật điều<br /> chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càng được<br /> hoàn thiện. Việc chấp hành dự toán thu chi ngày<br /> càng được luật hoá, tạo cho đơn vị chủ động thực<br /> hiện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của mình. (3)<br /> Quyết toán: Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các<br /> khoản chi vào báo cáo quyết toán ngân sách và các<br /> nguồn chuyên dùng theo đúng chế độ báo cáo về<br /> biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu.<br /> Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể<br /> đánh giá hiệu quả phục vụ của chính Bệnh viện,<br /> đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút<br /> ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình<br /> quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp<br /> theo, đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch<br /> của năm sau. (4) Thanh tra, kiểm tra, đánh giá: Việc<br /> thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng<br /> như dự kiến. Do vậy, Bệnh viện luôn tiến hành thanh<br /> tra, kiểm tra thường xuyên, phát hiện sai sót, giúp<br /> đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm<br /> đảm bảo hiệu quả đầu tư. Cùng với việc thanh tra,<br /> kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong<br /> quá trình quản lý tài chính, đánh giá để xem việc gì<br /> đạt hiệu quả, những việc gì không đạt gây lãng phí<br /> để có biện pháp kịp thời cũng như rút kinh nghiệm<br /> quản lý.<br /> Quy trình khám chữa bệnh của Bệnh viện đa<br /> khoa tỉnh Khánh Hòa khá chặt chẽ, tạo điều kiện<br /> thuận tiện cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh<br /> nhân. Bên cạnh đó, việc quản lý nguồn thu gồm<br /> các bước sau: (1) Bộ phận tiếp nhận hoặc bộ phận<br /> <br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 163<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> <br /> Số 2/2013<br /> toán, tổng hợp chi phí phát sinh trên cơ sở tổng khối<br /> lượng dịch vụ cung cấp, in hóa đơn cho bệnh nhân<br /> hoặc đối chiếu quyết toán với cơ quan bảo hiểm.<br /> Định kỳ tổ chức lập các báo cáo chi tiết theo các tiêu<br /> thức khác nhau. Kết quả tổng hợp các nguồn thu và<br /> quyết toán chi được theo dõi như bảng 1 và 2.<br /> <br /> cấp cứu lập hồ sơ bệnh nhân chuyển khoa Khám<br /> bệnh. (2) Bộ phận khám bệnh nhận hồ sơ, đề xuất<br /> điều trị, xét nghiệm và cung ứng thuốc, xác nhận<br /> trong hồ sơ bệnh nhân. (3) Các bộ phận điều trị, xét<br /> nghiệm, dược xác nhận thông tin chi phí thực tế phát<br /> sinh vào hồ sơ bệnh nhân. (4) Bộ phận kế toán tính<br /> <br /> Bảng 1. Tổng hợp các nguồn thu tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa, từ năm 2009 - 2011<br /> (Đơn vị tính: triệu đồng)<br /> 2009<br /> STT<br /> <br /> NGUỒN<br /> <br /> Dự<br /> toán<br /> <br /> Thực<br /> hiện<br /> <br /> 2010<br /> Tăng<br /> (giảm)<br /> <br /> Dự<br /> toán<br /> <br /> Thực<br /> hiện<br /> <br /> Tăng<br /> (giảm)<br /> <br /> Dự<br /> toán<br /> <br /> Thực<br /> hiện<br /> <br /> Tăng<br /> (giảm)<br /> <br /> 25.966<br /> <br /> (4.635)<br /> <br /> 49.436<br /> <br /> 45.943<br /> <br /> (3.493)<br /> <br /> 71.012<br /> <br /> 21.712<br /> <br /> 58.320<br /> <br /> 86.848<br /> <br /> 28.528<br /> <br /> 1<br /> <br /> Ngân sách cấp<br /> <br /> 25.462<br /> <br /> 22.876<br /> <br /> 2<br /> <br /> Viện phí<br /> <br /> 46.675<br /> <br /> 50.883<br /> <br /> 4.208<br /> <br /> 49.300<br /> <br /> 3<br /> <br /> Bảo hiểm y tế<br /> <br /> 57.000<br /> <br /> 92.670<br /> <br /> 35.670<br /> <br /> 65.892<br /> <br /> 92.456<br /> <br /> 26.564<br /> <br /> 87.834<br /> <br /> 106.247 18.413<br /> <br /> 4<br /> <br /> Khác<br /> <br /> 9.810<br /> <br /> 17.396<br /> <br /> 7.586<br /> <br /> 11.605<br /> <br /> 21.477<br /> <br /> 9.872<br /> <br /> 11.978<br /> <br /> 24.894<br /> <br /> 5<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> (2.586) 30.601<br /> <br /> 2011<br /> <br /> 138.947 183.825 44.878 157.398 210.911<br /> <br /> 12.916<br /> <br /> 53.513 207.568 263.932 56.364<br /> <br /> (Nguồn: Phòng Tài chính kế toán Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa)<br /> <br /> Bảng 1 cho thấy nguồn thu hàng năm tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa trong năm 2010 tăng hơn so với<br /> năm 2009 là 27.086 triệu đồng, tăng từ 183.825 triệu đồng (2009) lên 210.911 triệu đồng (2010), năm 2011 tăng<br /> hơn so với năm 2010 là 53.021 triệu đồng, tăng từ 210.911 triệu đồng (2010) lên 263.932 triệu đồng (2011).<br /> Trong đó, chủ yếu là từ hai nguồn viện phí và bảo hiểm y tế, điều này cho thấy bệnh viện ngày càng phát triển<br /> các dịch vụ khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng phụ vụ để tăng nguồn thu.<br /> Bảng 2. Quyết toán chi sự nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa theo nhóm mục chi, từ 2009 -2011<br /> (Đơn vị: Triệu đồng)<br /> Chỉ tiêu<br /> <br /> 2009<br /> Dự toán<br /> <br /> 2010<br /> <br /> Thực hiện Tỷ lệ %<br /> <br /> Dự toán<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 43.171<br /> <br /> 43.161 (0,02) 47.687<br /> <br /> Tỷ trọng (%)<br /> <br /> 24,78<br /> <br /> 24,78<br /> <br /> 22,82<br /> <br /> Quản lý hành Tổng<br /> chính<br /> Tỷ trọng (%)<br /> <br /> 8.759<br /> <br /> 8.748<br /> <br /> (0,13) 15.475<br /> <br /> 5,03<br /> <br /> 5,02<br /> <br /> Cho con người<br /> <br /> Nghiệp vụ<br /> chuyên môn<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 68,55<br /> <br /> 68,57<br /> <br /> Mua sắm sửa Tổng<br /> chữa TSCĐ<br /> Tỷ trọng (%)<br /> <br /> 2.852<br /> <br /> 2.831<br /> <br /> 1,64<br /> <br /> 1,63<br /> <br /> Tổng<br /> Tỷ trọng (%)<br /> <br /> Dự toán<br /> <br /> 47.677 (0,02) 60.212<br /> 22,82<br /> <br /> Thực hiện Tỷ lệ %<br /> <br /> 60.204<br /> <br /> 23,66<br /> <br /> 23,66<br /> <br /> 15.465 (0,06) 15.093<br /> <br /> 15.082<br /> <br /> 7,40<br /> <br /> 5,93<br /> <br /> (0,74)<br /> <br /> 69,05<br /> <br /> 69,06<br /> <br /> 1.511<br /> <br /> 1.500<br /> <br /> 0,72<br /> <br /> 0,72<br /> <br /> (0,73)<br /> <br /> (0,01)<br /> (0,07)<br /> <br /> 5,93<br /> <br /> 119.432 119.423 (0,01) 144.290 144.284 0,00 176.343 176.338<br /> <br /> Tỷ trọng (%)<br /> <br /> Tổng chi<br /> <br /> 7,41<br /> <br /> 2011<br /> <br /> Thực hiện Tỷ lệ %<br /> <br /> 69,30<br /> <br /> 69,30<br /> <br /> 2.832<br /> <br /> 2.824<br /> <br /> 1,11<br /> <br /> 1,11<br /> <br /> 0,00<br /> (0,28)<br /> <br /> 174.214 174.163 (0,03) 208.963 208.926 (0,02) 254.480 254.448 (0,01)<br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> (Nguồn: Phòng tài chính kế toán Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa)<br /> <br /> Bảng 2 cho thấy công tác chấp hành chi tại Bệnh<br /> viện Đa khoa Khánh Hòa từ 2009 - 2011 rất chi tiết,<br /> chặt chẽ, đúng qui định, không có nhóm mục nào<br /> là vượt dự toán, các nhóm mục khác không có sự<br /> chênh lệch giữa dự toán và quyết toán là bao nhiêu.<br /> Để làm được điều này Bệnh viện đã có những việc<br /> làm cụ thể như sau:<br /> Bệnh viện đã phát động và thực hiện đúng các<br /> nguyên tắc chi tiêu hành chính, theo đúng thông tư<br /> quy định về chế độ tiêu chuẩn định mức sử dụng tài<br /> <br /> 164 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG<br /> <br /> sản do Nhà nước ban hành.<br /> Bệnh viện đã vận dụng và quản lý chi tiêu theo<br /> định mức và cơ bản đã thực hiện chi tiêu trong<br /> khuôn khổ định mức, chế độ qui định tiết kiệm hơn<br /> trước. Bệnh viện lập dự toán chi tiết tới từng mục,<br /> đảm bảo cho quá trình thực hiện cũng như quyết<br /> toán năm được thuận tiện.<br /> Công tác sửa chữa, nâng cấp và cải tạo theo<br /> đúng điều lệ quản lý đầu tư xây dựng cơ bản.<br /> Đối với công tác mua sắm hoặc sửa chữa tài sản<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> cố định trên 20 triệu đồng, Bệnh viện đều lập hội<br /> đồng mua sắm hay tổ chức đấu thầu công khai, điều<br /> này đã tránh được những thất thoát cho Bệnh viện.<br /> Bộ phận Tài chính - Kế toán của Bệnh viện<br /> được trang bị mạng lưới máy tính hiện đại thay<br /> cho công tác thủ công trước kia chỉ viết tay. Việc<br /> sử dụng máy tính giúp cho quá trình thực hiện chế<br /> độ chứng từ, quá trình thanh quyết toán giữa bệnh<br /> nhân và bệnh viện nhanh gọn, tránh được phiền hà,<br /> tiêu cực. Chính hiện đại hóa công tác kế toán nên<br /> các chế độ kế toán của Nhà nước quy định được<br /> Bệnh viện thực hiện tốt và sát với thực tế hơn.<br /> 1.2. Những kết quả đã đạt được<br /> Bệnh viện đã xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ<br /> để tăng cường công tác quản lý trong nội bộ, sử<br /> dụng có hiệu quả các nguồn lực, thúc đẩy phát triển<br /> hoạt động sự nghiệp, tăng thu, tiết kiệm chi, góp<br /> phần nâng cao hiệu quả hoạt động sự nghiệp.<br /> Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, đơn vị đã đổi<br /> mới phương thức hoạt động, nguồn thu sự nghiệp<br /> tăng cùng với kinh phí tiết kiệm chi thường xuyên đã<br /> góp phần bảo đảm bù đắp nhu cầu tiền lương tăng<br /> thêm cho cán bộ, nhân viên.<br /> Đơn vị đã từng bước tự chủ huy động vốn để<br /> đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang<br /> thiết bị có kỹ thuật cao đáp ứng cho việc khám chữa<br /> bệnh như mổ nội soi, thay khớp, chạy thận nhân tạo,<br /> chẩn đoán hình ảnh..., nhằm nâng cao chất lượng<br /> trong việc chẩn đoán và điều trị, mặt khác việc làm<br /> này cũng góp phần tăng thêm nguồn thu cho đơn vị.<br /> Để đạt được những thành tựu này, nguyên nhân<br /> là nhờ sự quan tâm đúng mức của lãnh đạo Bệnh<br /> viện, đội ngũ nhân viên kế toán am hiểu nghiệp vụ<br /> kế toán tài chính, có trách nhiệm cao với công việc,<br /> tính chủ động của bộ phận quản trị, kế toán cao,<br /> thích ứng với sự thay đổi nhanh chóng của môi<br /> trường bên ngoài.<br /> 1.3. Những tồn tại<br /> Tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa hiện vẫn<br /> chưa tiến hành khoán chi hành chính, đây là một<br /> chủ trương mới và nhạy cảm. Mục tiêu của khoán<br /> chi không đơn thuần là giảm chi mà chủ yếu là nâng<br /> cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của bộ máy<br /> hành chính, hình thức quản lý theo sản phẩm đầu<br /> ra, đây là hình thức mà nhiều nước phát triển trên<br /> thế giới đang thực hiện và cũng là xu hướng phát<br /> triển quản lý trong tương lai. Nguyên nhân đây là<br /> chủ trương mới của nhà nước, lãnh đạo bệnh viện<br /> <br /> Số 2/2013<br /> còn e dè trong việc thực hiện.<br /> Về các khoản tiền thưởng hiện Bệnh viện<br /> thường thưởng theo tổ, theo nhóm mang tính chất<br /> chung chung, đôi khi người làm nhiều cũng như<br /> người làm ít, vì vậy không khuyến kích được mọi<br /> người trong công việc. Nguyên nhân là do lãnh đạo<br /> bệnh viện, bộ phận tham mưu vẫn chưa tìm ra được<br /> giải pháp cụ thể, thiết thực để giải quyết vấn đề này.<br /> Báo cáo quyết toán hàng năm của Bệnh viện<br /> thường chậm so với dự kiến mà nguyên nhân của<br /> nó là do hiện tại phần mềm kế toán chưa được tốt<br /> dẫn tới việc trích số liệu chậm, chưa có chế tài xử<br /> phạt đối với việc quyết toán chậm.<br /> 2. Một số giải pháp góp phần hoàn thiện công<br /> tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa<br /> Khánh Hòa<br /> 2.1. Thực hiện khoán biên chế và khoán chi nhằm<br /> nâng cao chất lượng phục vụ của Bệnh viện<br /> Theo Nghị định số 130/2005/NĐ-CP [3] quy<br /> định chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về sử dụng<br /> biên chế và kinh phí quản lý hành chính đối với các<br /> cơ quan nhà nước, Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa<br /> là cơ quan Nhà nước có thu, vì vậy Bệnh viện Đa<br /> khoa Khánh Hòa cũng thuộc đối tượng khoán chi.<br /> Bệnh viện hội tụ đầy đủ các điều kiện của khoán chi:<br /> có chức năng, nhiệm vụ ổn định, đã xây dựng được<br /> tiêu chuẩn chức danh cán bộ công chức được giao<br /> và duyệt chỉ tiêu biên chế ổn định. Mặt khác phải<br /> được sự đồng tình ủng hộ của các bộ công chức<br /> trong đơn vị về chủ chương khoán chi.<br /> Yêu cầu đối với khoán chi hành chính: (1) Đảm<br /> bảo thực hiện được chức năng, nhiệm vụ của Bệnh<br /> viện đã được cấp có thẩm quyền quy định với chất<br /> lượng hiệu quả công việc phải cao hơn trước khi<br /> thực hiện khoán chi. (2) Thực hiện việc tinh giảm<br /> biên chế và không làm tăng tổng kinh phí của những<br /> khoản thực hiện khoán so với thời điểm trước khi<br /> khoán chi. (3) Bảo đảm quyền lợi hợp pháp cho cán<br /> bộ công nhân viên chức. (4) Bảo đảm công khai dân<br /> chủ, có sự bàn bạc nhất trí của đa số cán bộ công<br /> chức trong việc xây dựng phương án thực hiện<br /> khoán, xây dựng quy chế sử dụng kinh phí tiết kiệm<br /> do thực hiện khoán chi.<br /> Nội dung của khoán chi hành chính: Chỉ thực<br /> hiện khoán chi đối với những khoản chi thường<br /> xuyên như chi lương và các khoản chi có tính chất<br /> lương, một số khoản chi quản lý hành chính, chi<br /> <br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 165<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> nghiệp vụ và việc thực hiện có liên quan trực tiếp tới<br /> ý thức tiết kiệm của cán bộ, công chức. Không thực<br /> hiện khoán chi đối với những khoản chi mà việc hạn<br /> chế chi có thể ảnh hưởng tới kết quả hoạt động của<br /> đơn vị trong dài hạn như các khoản chi mua sắm<br /> tài sản cố định dùng cho công tác chuyên môn, sửa<br /> chữa tài sản cố định lớn. Kinh phí cấp cho những<br /> khoản khoán chi nên được ổn định trong 3 năm.<br /> Phần tiết kiệm Bệnh viện sử dụng theo các văn bản,<br /> pháp lệnh quy định có tính chất hướng dẫn về mục<br /> đích, tỉ lệ và qui chế chi tiêu nội bộ của đơn vị. Bệnh<br /> viện phải xây dựng quy chế sử dụng cho phù hợp<br /> với quy định chung và đảm bảo nguyên tắc công<br /> khai dân chủ.<br /> Kinh phí tiết kiệm được do thực hiện khoán<br /> chi Bệnh viện có thể được thực hiện như sau: (1)<br /> Kinh phí tiết kiệm từ quỹ lương do thực hiện tinh<br /> giảm biên chế được sử dụng toàn bộ cho mục đích<br /> tăng thu nhập cho cán bộ viên chức. (2) Đối với các<br /> khoản chi sự nghiệp, chi nghiệp vụ và các khoản chi<br /> khác: Bệnh viện không được cắt giảm các khoản<br /> chi mà làm ảnh hưởng đến việc hoàn thành khối<br /> lượng và chất lượng công việc, làm chậm tiến độ<br /> công việc. Kinh phí tiết kiệm từ các khoản này sẽ<br /> được sử dụng cho các mục đích như: Chi bổ sung<br /> thu nhập cho cán bộ viên chức trong Bệnh viện theo<br /> tỷ lệ phù hợp của kinh phí tiết kiệm được; chi phúc<br /> lợi, chi khen thưởng của Bệnh viện; chi cho mục<br /> đích nâng cao hiệu quả chất lượng công việc bệnh<br /> viện, bao gồm cả tăng chi mua sắm, sửa chữa tài<br /> sản, chi cho công tác đào tạo cán bộ,...<br /> Về nguyên tắc thành phần nào được nhận<br /> khoán thì tự xây dựng quy chế sử dụng kinh phí<br /> tiết kiệm được và việc phân phối phải theo những<br /> nguyên tắc nhất định tùy thuộc vào đối tượng phân<br /> phối. Tuỳ theo tính chất của các khoản kinh phí tiết<br /> kiệm được để xác định và phân phối phù hợp. Tuy<br /> nhiên, Bệnh viện có thể lựa chọn các phương thức<br /> phân phối như: chia theo ngạch lương, chia theo<br /> bậc lương của cán bộ, công chức, chia theo xét<br /> khen thưởng (phân loại: A,B,C,...), phân phối theo<br /> hướng cải cách tiền lương hoặc Bệnh viện có thể<br /> sử dụng phối hợp các phương thức trên để đảm bảo<br /> công bằng và hiệu quả.<br /> Xác định mức kinh phí giao khoán: Thực hiện<br /> khoán chi hành chính gắn với khoán biên chế để<br /> có những giải pháp đồng bộ để thực hành tiết kiệm<br /> và giải quyết các chính sách đối với cán bộ viên<br /> <br /> 166 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG<br /> <br /> Số 2/2013<br /> chức. Số biên chế giao khoán là số biên chế được<br /> cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quản lý biên chế<br /> giao cho sau khi đã xem xét chức năng, nhiệm vụ,<br /> cơ cấu cán bộ, công chức của đơn vị và được giữ<br /> ổn định trong thời kỳ thực hiện khoán nhưng cũng<br /> cần phải rà soát lại chức năng, nhiệm vụ và tính<br /> toán nhu cầu biên chế của đơn vị thực hiện khoán<br /> chi hành chính. (1) Đối với tổng quỹ lương: Tổng<br /> quỹ lương được xác định trên cơ sở biên chế được<br /> giao và ngạch, bậc lương của cán bộ, công chức<br /> quy định tại nghị định 25/CP [4] của Chính phủ và<br /> các chính sách lương của Nhà nước. (2) Kinh phí<br /> quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn được<br /> xác định trên cơ sở hệ thống định mức, tiêu chuẩn,<br /> chế độ trong việc sử dụng kinh phí ngân sách Nhà<br /> nước, đồng thời có tính đến mức kinh phí sử dụng<br /> thực tế của 3 năm liền kề trước khi thực hiện khoán<br /> sau khi đã loại trừ các yếu tố đột biến ảnh hưởng<br /> tới số kinh phí sử dụng. Việc xác định mức kinh<br /> phí khoán phải đảm bảo nguyên tắc không làm<br /> tăng kinh phí ngân sách so với trước khi thực hiện<br /> khoán chi.<br /> Lợi ích việc khoán chi hành chính: Tạo động lực<br /> khuyến khích Bệnh viện chủ động sắp xếp lại biên<br /> chế, tổ chức và phân công lao động trong cơ quan<br /> hợp lý, xoá bỏ tâm lý muốn tăng biên chế không<br /> thật cần thiết, góp phần tinh giảm biên chế, nâng<br /> cao hiệu quả và chất lượng công việc, đồng thời<br /> giảm chi phí hành chính; kích thích và tăng cường ý<br /> thức tiết kiệm, nâng cao hiệu quả sử dụng kinh phí;<br /> tạo động lực thúc đẩy đấu tranh nội bộ trước hiện<br /> tượng tham ô, lãng phí; nâng cao thu nhập cho cán<br /> bộ, công chức, tạo điều kiện để mỗi cán bộ phát huy<br /> được khả năng của mình, nâng cao hiệu quả công<br /> tác của mỗi cán bộ công chức.<br /> Quá trình thực hiện khoán chi sẽ là con đường<br /> hiệu quả và thiết thực nhất để Bệnh viện tự xác định<br /> và tìm ra số biên chế cần có của mình. Tuy nhiên,<br /> khoán chi phải đi đôi với việc tăng cường công tác<br /> thanh tra, kiểm tra, giám sát của các cơ quan chức<br /> năng cũng như của cán bộ, công chức ở bệnh viện,<br /> thực hiện tốt công khai hoá quá trình sử dụng kinh<br /> phí. Đồng thời chuẩn bị các giải pháp xử lý một cách<br /> đồng bộ những vấn đề có thể diễn ra trong quá trình<br /> khoán chi. Tuy nhiên, khoán chi hành chính là một<br /> vấn đề mới còn nhiều phức tạp cần giải quyết, vì<br /> vậy cần có sự chuẩn bị chu đáo và có các bước đi<br /> thích hợp.<br /> <br />