intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tạp chí chính sách Y tế số 6 năm 2012

Chia sẻ: Hoàng Thiện | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:67

Thêm vào BST
Báo xấu
44
lượt xem 7
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Tạp chí chính sách Y tế số 6 năm 2012" trình bày nội dung thông qua các mục sau: chính luận, nghiên cứu về chính sách, diễn đàn chính sách Y tế, nhìn ra nước ngoài. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm được nội dung đã trình bày.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tạp chí chính sách Y tế số 6 năm 2012

  1. l­ îc vµ chÝnh s iÕn ¸c ch hy Ön tÕ Vi ea te H lth tu s tr st i ategy a policy in nd ChÝnh s¸ch Y tÕ T¹p chÝ ISSN 1859-2643 ChÝnh luËn Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch DiÔn ®µn chÝnh s¸ch y tÕ Nh×n ra n­íc ngoµi Sè 6 (2010)
  2. Môc Lôc l­ îc vµ chÝnh s iÕn ¸c ch hy Vi Ön tÕ Trang ea e ut H lth s tr s t it ategy a policy in nd chÝnh LuËn VÒ mét sè chÝnh s¸ch y tÕ ViÖt Nam nh÷ng n¨m ®Çu thÕ kû 21 3 TS. Kh­¬ng Anh TuÊn Tæng Biªn TËp Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch TS. TrÇn V¨n TiÕn Tßa so¹n T×nh h×nh thùc hiÖn NghÞ ®Þnh 43/2006/N§-CP trong hÖ thèng bÖnh ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ viÖn c«ng lËp 9 138 Gi¶ng Vâ - Hµ Néi GS.TS. Lª Quang C­êng, TS. TrÇn ThÞ Mai Oanh, Tel: (04) 3846 1590 ThS. NguyÔn Kh¸nh Ph­¬ng, TS. TrÇn V¨n TiÕn, (04) 3823 4167 TS. Kh­¬ng Anh TuÊn, TS. Hoµng ThÞ Ph­îng, Fax: (04) 3823 2448 ThS. D­¬ng Huy L­¬ng vµ céng sù Email: tapchichinhsachyte@hspi.org.vn KÕt qu¶ nghiªn cøu ®¸nh gi¸ chÝn th¸ng triÓn khai thùc hiÖn ®Ò ¸n 1816 vµ ®Ò xuÊt gi¶i ph¸p hoµn thiÖn ®Ò ¸n 13 ThS. Vò ThÞ Minh H¹nh, GS.TS. Lª Quang C­êng, TS. Lý Ngäc KÝnh, TS. Ph¹m V¨n T¸c vµ céng sù T×nh h×nh tö vong mÑ ë ViÖt Nam trong giai ®o¹n 2006-2007 20 ThS. Phan Hång V©n vµ céng sù T×nh h×nh thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ cho ng­êi nghÌo vµ t¸c ®éng cña chÝnh s¸ch nµy ®èi víi kh¶ n¨ng tiÕp cËn vµ sö dông dÞch vô y tÕ cña ng­êi nghÌo ë vïng n«ng th«n 27 ThS. NguyÔn Kh¸nh Ph­¬ng, GS. §Æng §øc Phó, TS. NguyÔn ThÞ Xuyªn DiÔn ®µn chÝnh s¸ch y tÕ Tû sè giíi tÝnh khi sinh vµ nh÷ng vÊn ®Ò ®Æt ra 32 GiÊy phÐp xuÊt b¶n sè: TS. §oµn Minh Léc 03/GP-S§BS cÊp ngµy 25/1/2006 In 2000 cuèn khæ 20,5x29,5 Thùc tr¹ng nhu cÇu b¸c sÜ trong giai ®o¹n hiÖn nay 38 TS. TrÇn ThÞ Mai Oanh §¸nh gi¸ viÖc thùc hiÖn thÝ ®iÓm ph­¬ng thøc thanh to¸n chi phÝ ChÕ b¶n in t¹i: kh¸m ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ theo ®Þnh suÊt t¹i mét sè tØnh ë 45 LAM-SABACU printing ViÖt Nam TS. Hoµng ThÞ Ph­îng
  3. Trang Mét sè vÊn ®Ò vÒ d©n sè ViÖt Nam hiÖn nay 53 TS. NguyÔn Mü H­¬ng Khi hÖ thèng y tÕ bÞ th¶ tr«i vµo vßng xo¸y th­¬ng m¹i hãa 58 TrÇn V¨n TiÕn Nh×n ra n­íc ngoµi ChÝnh s¸ch B¶o hiÓm y tÕ toµn d©n ë mét sè n­íc trªn thÕ giíi 60 TS. TrÇn V¨n TiÕn
  4. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 VÒ mét sè chÝnh s¸ch y tÕ ViÖt Nam nh÷ng n¨m ®Çu thÕ kû 21 TS. Kh­¬ng Anh TuÊn1 § ¶ng vµ ChÝnh phñ ViÖt Nam lu«n coi gi¸o dôc vµ y tÕ lµ hai lÜnh vùc träng t©m hµng ®Çu trong sù nghiÖp x©y dùng vµ ph¸t triÓn kinh trong thêi kú míi. §©y lµ mét v¨n b¶n rÊt quan träng lµm c¬ së ®Ó chÝnh phñ vµ ngµnh y tÕ x©y dùng c¸c chÝnh s¸ch, kÕ ho¹ch ph¸t triÓn c«ng tÕ - x· héi, ®¶m b¶o cho sù bÒn v÷ng l©u dµi. Sau t¸c ch¨m sãc søc kháe nh©n d©n trong t×nh h×nh 20 n¨m ®æi míi, ViÖt Nam ®· ®¹t ®­îc nhiÒu míi. C¸c quan ®iÓm chØ ®¹o cô thÓ lµ: thµnh tùu trong ph¸t triÓn kinh tÕ - x· héi. Møc - X¸c ®Þnh tÇm quan träng cña c«ng t¸c ch¨m sèng cña nh©n d©n ®· ®­îc n©ng lªn râ rÖt, tû lÖ sãc søc kháe, coi søc khoÎ lµ vèn quý nhÊt ®ãi nghÌo ®· gi¶m ®¸ng kÓ; c«ng t¸c b¶o vÖ, cña mçi con ng­êi vµ cña toµn x· héi. B¶o vÖ, ch¨m sãc vµ n©ng cao søc khoÎ nh©n d©n ®· ch¨m sãc vµ n©ng cao søc kháe trùc tiÕp b¶o tõng b­íc ®­îc ®æi míi vµ ®¹t nhiÒu thµnh tùu ®¶m nguån nh©n lùc cho sù nghiÖp x©y dùng quan träng. Nh©n d©n ë hÇu hÕt c¸c vïng, miÒn vµ b¶o vÖ Tæ quèc, lµ mét trong nh÷ng chÝnh ®­îc ch¨m sãc søc khoÎ tèt h¬n. PhÇn lín c¸c s¸ch ­u tiªn hµng ®Çu cña §¶ng vµ Nhµ n­íc. chØ sè c¬ b¶n vÒ søc khoÎ cña ng­êi ViÖt Nam §Çu t­ cho lÜnh vùc nµy lµ ®Çu t­ ph¸t triÓn… ®Òu tèt h¬n c¸c n­íc cã cïng møc thu nhËp b×nh MÆt kh¸c còng x¸c ®Þnh NghÒ y lµ mét nghÒ qu©n ®Çu ng­êi. Trong qu¸ tr×nh chuyÓn ®æi tõ ®Æc biÖt, cÇn ®­îc tuyÓn chän, ®µo t¹o, sö c¬ chÕ bao cÊp sang c¬ chÕ thÞ tr­êng vµ tr­íc dông vµ ®·i ngé ®Æc biÖt. nh÷ng yªu cÇu, th¸ch thøc míi cña sù ph¸t triÓn kinh tÕ x· héi còng nh­ sù héi nhËp quèc tÕ, tõ - §æi míi vµ hoµn thiÖn hÖ thèng y tÕ theo nh÷ng n¨m 1990 nhµ n­íc ®· cho phÐp vµ h­íng c«ng b»ng, hiÖu qu¶ vµ ph¸t triÓn khuyÕn khÝch c¸c tæ chøc, c¸ nh©n ®Çu t­ vµo nh»m t¹o c¬ héi cho mäi ng­êi d©n ®­îc b¶o c¸c dÞch vô ch¨m sãc søc kháe2; mÆt kh¸c nhµ vÖ, ch¨m sãc vµ n©ng cao søc khoÎ víi chÊt n­íc còng cho phÐp c¸c bÖnh viÖn thu mét phÇn l­îng ngµy cµng cao. viÖn phÝ ®Ó ®¶m b¶o nguån tµi chÝnh cho ho¹t - Thùc hiÖn ch¨m sãc søc khoÎ toµn diÖn, g¾n ®éng cña c¸c bÖnh viÖn. Tuy nhiªn trong thêi phßng bÖnh víi ch÷a bÖnh, phôc håi chøc gian qua, vÉn cßn cã rÊt nhiÒu vÊn ®Ò vÒ chÝnh n¨ng vµ tËp luyÖn thÓ dôc thÓ thao n©ng cao s¸ch vµ c¬ chÕ vËn hµnh cña hÖ thèng y tÕ trong søc khoÎ. Ph¸t triÓn ®ång thêi y tÕ phæ cËp vµ nÒn kinh tÕ thÞ tr­êng ch­a ®­îc lµm râ vµ phï y tÕ chuyªn s©u; kÕt hîp ®«ng y vµ t©y y. hîp víi t×nh h×nh thùc tÕ. - X· héi hãa c¸c ho¹t ®éng ch¨m sãc søc kháe Tr­íc t×nh h×nh ®ã, §¶ng vµ ChÝnh phñ ®· g¾n víi t¨ng c­êng ®Çu t­ cña Nhµ n­íc. ban hµnh mét sè v¨n b¶n chØ ®¹o chung cho sù Trong ®ã x¸c ®Þnh y tÕ c«ng lËp gi÷ vai trß ph¸t triÓn cña ngµnh y tÕ ViÖt Nam, trong ®ã v¨n b¶n quan träng nhÊt lµ NghÞ quyÕt 46-NQ/TW cña Trung ­¬ng §¶ng Céng s¶n ViÖt Nam ban hµnh ngµy 23/2/2005 vÒ ®æi míi c«ng t¸c ch¨m 1 Tr­ëng khoa nghiªn cøu Qu¶n lý dÞch vô Y tÕ - ViÖn ChiÕn sãc søc kháe nh©n d©n, trong ®ã chØ râ quan l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ 2 ®iÓm vµ ®Þnh h­íng ph¸t triÓn cña ngµnh y tÕ NghÞ ®Þnh sè 73/1999/N§-CP cña ChÝnh phñ 3
  5. CHÝNh luËn nßng cèt vµ x¸c ®Þnh sù nghiÖp b¶o vÖ, ch¨m nghÌo, n«ng d©n, ®ång bµo d©n téc thiÓu sè, sãc vµ n©ng cao søc khoÎ lµ tr¸ch nhiÖm, bæn nh©n d©n ë vïng kinh tÕ - x· héi khã kh¨n vµ ®Æc phËn cña mäi tæ chøc, c¸ nh©n trong x· héi. biÖt khã kh¨n, tiÕp tôc ­u tiªn ®Çu t­, n©ng cÊp KhuyÕn khÝch c¸c thµnh phÇn kinh tÕ ®Çu t­ bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn, ®a khoa khu vùc liªn ph¸t triÓn c¸c dÞch vô ch¨m sãc vµ n©ng cao huyÖn, tr¹m y tÕ x·, bÖnh viÖn lao, t©m thÇn, ung søc kháe. b­íu, chuyªn khoa nhi vµ mét sè bÖnh viÖn ®a N¨m 2006, ChÝnh phñ ViÖt Nam ®· phª khoa tØnh thuéc vïng miÒn nói, khã kh¨n. duyÖt Quy ho¹ch tæng thÓ ph¸t triÓn hÖ thèng Dùa trªn quan ®iÓm chØ ®¹o cña NghÞ quyÕt y tÕ ViÖt Nam giai ®o¹n ®Õn n¨m 2010 vµ tÇm 46-NQ/TW, thêi gian qua ChÝnh phñ vµ ngµnh y nh×n ®Õn n¨m 20203 víi môc tiªu x©y dùng hÖ tÕ ViÖt Nam ®· cã rÊt nhiÒu chÝnh s¸ch chó träng thèng y tÕ ViÖt Nam tõng b­íc hiÖn ®¹i, hoµn tíi c«ng t¸c x©y dùng vµ hoµn thiÖn chÝnh s¸ch chØnh h­íng tíi c«ng b»ng, hiÖu qu¶ vµ ph¸t nh»m thùc hiÖn c¸c môc tiªu ch¨m sãc vµ b¶o vÖ triÓn. Quy ho¹ch ®· cô thÓ hãa ®Þnh h­íng ph¸t søc kháe nh©n d©n. triÓn hÖ thèng y tÕ ViÖt Nam theo h­íng t¨ng Nh÷ng chÝnh s¸ch chñ yÕu c­êng x· héi ho¸ c«ng t¸c y tÕ, trong ®ã y tÕ nhµ n­íc ®ãng vai trß chñ ®¹o. Néi dung chÝnh cña 1. Trong lÜnh vùc kh¸m ch÷a bÖnh: quy ho¹ch tËp trung vµo ®Çu t­ ph¸t triÓn m¹ng ChÝnh phñ ®· phª duyÖt Quy ho¹ch ph¸t triÓn l­íi y tÕ dù phßng ®ñ kh¶ n¨ng dù b¸o, gi¸m s¸t, m¹ng l­íi kh¸m ch÷a bÖnh ®Õn n¨m 2010 vµ ph¸t hiÖn sím vµ khèng chÕ c¸c dÞch bÖnh, tÇm nh×n 2020 còng ®· t¹o c¬ së ph¸p lý quan nh»m gi¶m tû lÖ m¾c vµ tö vong do bÖnh, tËt; s¾p träng cho viÖc x©y dùng vµ ph¸t triÓn m¹ng l­íi xÕp l¹i m¹ng l­íi kh¸m, ch÷a bÖnh vµ phôc håi kh¸m ch÷a bÖnh phï hîp víi ®iÒu kiÖn ph¸t chøc n¨ng theo côm d©n c­ kh«ng ph©n biÖt ®Þa triÓn kinh tÕ - x· héi cña ®Êt n­íc, ®¸p øng nhu 5 giíi hµnh chÝnh; c¸c ®¬n vÞ chuyªn m«n y tÕ ë cÇu kh¸m, ch÷a bÖnh cña nh©n d©n . Dùa vµo ®Þa ph­¬ng ®­îc qu¶n lý theo ngµnh; cñng cè vµ c¸c ®Þnh h­íng ph¸t triÓn vµ quy ho¹ch ph¸t hoµn thiÖn m¹ng l­íi y tÕ c¬ së, n©ng cao kh¶ triÓn ngµnh, nhµ n­íc ViÖt Nam ®· cã chÝnh n¨ng tiÕp cËn cña ng­êi d©n ®èi víi c¸c dÞch vô s¸ch ®Çu t­ cô thÓ ®Ó cñng cè hÇu nh­ toµn bé y tÕ thiÕt yÕu vµ ph¸t triÓn ngµnh d­îc thµnh mét m¹ng l­íi bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn (®­îc coi lµ ngµnh kinh tÕ - kü thuËt mòi nhän trong ®ã ph¸t tuyÕn KCB ban ®Çu thuéc y tÕ c¬ së) vµ c¸c bÖnh triÓn m¹nh c«ng nghiÖp d­îc, n©ng cao n¨ng viÖn chuyªn khoa tuyÕn tØnh ë c¸c ®Þa ph­¬ng6. lùc s¶n xuÊt thuèc trong n­íc, ­u tiªn c¸c d¹ng Cô thÓ lµ ngµnh y tÕ ®­îc sö dông nguån tr¸i bµo chÕ c«ng nghÖ cao. phiÕu ChÝnh phñ h¬n 2.000 tû ®ång ®Ó thùc hiÖn Nh»m t¨ng c­êng ng©n s¸ch ®Çu t­ cho y tÕ n©ng cÊp 621 c¬ së y tÕ tuyÕn huyÖn vµ 16 bÖnh tËp trung vµo lÜnh vùc phßng bÖnh vµ ch¨m sãc viÖn ®a khoa tuyÕn tØnh vïng khã kh¨n vµ mét søc kháe ban ®Çu, Quèc héi ViÖt Nam ®· ban hµnh nghÞ quyÕt vÒ ®Èy m¹nh thùc hiÖn chÝnh s¸ch, ph¸p luËt x· héi hãa ®Ó n©ng cao chÊt 3 l­îng ch¨m sãc søc kháe nh©n d©n4. Néi dung QuyÕt ®Þnh sè 153/2006/Q§-TTg phª duyÖt Quy ho¹ch tæng thÓ ph¸t triÓn hÖ thèng y tÕ ViÖt Nam giai ®o¹n ®Õn n¨m 2010 vµ quan träng cña NghÞ quyÕt nµy lµ chñ tr­¬ng tÇm nh×n ®Õn n¨m 2020 t¨ng tû lÖ chi ng©n s¸ch h»ng n¨m cho sù nghiÖp 4 NghÞ quyÕt cña quèc héi sè 18/2008/NQ-QH12 ngµy 03 th¸ng y tÕ, b¶o ®¶m tèc ®é t¨ng chi cho y tÕ cao h¬n tèc 06 n¨m 2008, Quèc héi khãa XII kú häp thø 3 ®é t¨ng chi b×nh qu©n chung cña ng©n s¸ch nhµ 5 QuyÕt ®Þnh sè 30/2008/Q§-TTg ngµy 22/2/2008 cña Thñ n­íc trong ®ã dµnh Ýt nhÊt 30% ng©n s¸ch y tÕ t­íng ChÝnh phñ. cho y tÕ dù phßng. Quan t©m dµnh ng©n s¸ch 6 QuyÕt ®Þnh sè 47/2008/Q§-TTg vµ QuyÕt ®Þnh sè cho ch¨m sãc søc kháe ng­êi cã c«ng, ng­êi 930/2009/Q§-TTg cña Thñ t­íng ChÝnh phñ 4
  6. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 sè bÖnh viÖn chuyªn khoa, t¹o ®iÒu kiÖn cho cao hiÖu qu¶ vµ chÊt l­îng ho¹t ®éng cña hÖ ng­êi d©n ®­îc tiÕp cËn víi dÞch vô y tÕ cã chÊt thèng bÖnh viÖn c«ng lËp trong bèi c¶nh thùc l­îng ngay t¹i ®Þa ph­¬ng. hiÖn c¬ chÕ tù chñ bÖnh viÖn vµ x· héi hãa ®Ó Mét c¶i c¸ch quan träng lµ ChÝnh phñ ViÖt ®¶m b¶o sù c«ng b»ng, hiÖu qu¶ vµ ph¸t triÓn, Nam ®· cho phÐp c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ cã tËp trung gi¶i quyÕt t×nh tr¹ng qu¸ t¶i bÖnh viÖn 7 ë c¸c tuyÕn. thu ®­îc thùc hiÖn tù chñ vÒ tµi chÝnh vµo n¨m 2002 vµ ®Õn n¨m 2006 víi sù ra ®êi cña NghÞ 2. Trong lÜnh vùc y tÕ dù phßng: ®Þnh 43/2006/N§-CP, c¬ chÕ tù chñ ®­îc triÓn Tõ n¨m 2006, ChÝnh phñ ®· phª duyÖt ChiÕn khai réng r·i cho tÊt c¶ c¸c bÖnh viÖn c«ng lËp l­îc quèc gia y tÕ dù phßng ViÖt Nam ®Õn n¨m trªn toµn quèc vµ c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp cã thu 2010 vµ ®Þnh h­íng ®Õn n¨m 202011 h­íng tíi kh¸c. MÆt kh¸c ChÝnh phñ còng khuyÕn khÝch môc tiªu gi¶m c¸c yÕu tè nguy c¬ ¶nh h­ëng tíi ph­¬ng thøc x· héi hãa ®a d¹ng trong ®Çu t­ søc khoÎ céng ®ång; ph¸t hiÖn sím, khèng chÕ trang thiÕt bÞ vµ cung øng dÞch vô y tÕ 8. ChÝnh kÞp thêi dÞch bÖnh, kh«ng ®Ó dÞch lín x¶y ra; phñ còng t¹o ®iÒu kiÖn cho y tÕ t­ nh©n ph¸t gi¶m tû lÖ m¾c vµ tö vong do bÖnh, tËt. Quan triÓn kh¸ m¹nh trong thêi gian gÇn ®©y. Sè l­îng ®iÓm cña ChiÕn l­îc lµ dù phßng tÝch cùc, chñ vµ quy m« ®Çu t­ c¸c bÖnh viÖn vµ phßng kh¸m ®éng, toµn diÖn vµ cã träng ®iÓm, trong ®ã ­u t­ nh©n gia t¨ng nhanh chãng vµ y tÕ t­ nh©n ®· tiªn phßng, chèng c¸c bÖnh truyÒn nhiÔm g©y ®ãng vai trß ®¸ng kÓ trong cung øng dÞch vô dÞch nguy hiÓm, ®Æc biÖt lµ c¸c bÖnh míi ph¸t kh¸m ch÷a bÖnh ngo¹i tró víi 32% tæng sè l­ît sinh, HIV/AIDS, suy dinh d­ìng ë trÎ em; kh¸m bÖnh tuy nhiªn tØ lÖ bÖnh nh©n néi tró vÉn phßng, chèng tai n¹n th­¬ng tÝch, bÖnh nghÒ 9 cßn h¹n chÕ . nghiÖp. Chñ ®éng phßng, chèng c¸c bÖnh §Ó t¹o hµnh lang ph¸p lý cho thùc hiÖn c¸c kh«ng l©y nhiÔm, c¸c bÖnh do lèi sèng cã h¹i quyÒn vµ nghÜa vô cña ng­êi bÖnh, ng­êi hµnh cho søc khoÎ. §¶m b¶o vÒ ng©n s¸ch cho lÜnh nghÒ vµ c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh nh»m b¶o vùc y tÕ dù phßng th× ng©n s¸ch nhµ n­íc vÉn lµ ®¶m c¸c ®iÒu kiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh c«ng chñ ®¹o. MÆt kh¸c còng x¸c ®Þnh c«ng t¸c y tÕ b»ng, b×nh ®¼ng, c¹nh tranh lµnh m¹nh gi÷a c¸c dù phßng lµ tr¸ch nhiÖm cña chÝnh quyÒn c¸c c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña nhµ n­íc vµ t­ cÊp, c¸c Bé, ngµnh, ®oµn thÓ, tæ chøc chÝnh trÞ - nh©n, Quèc héi ViÖt Nam ®· ban hµnh LuËt x· héi vµ cña mçi ng­êi d©n, ®Èy m¹nh x· héi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh10 vµ theo LuËt nµy th× c¸c hãa c«ng t¸c y tÕ dù phßng trong ®ã ngµnh y tÕ lo¹i h×nh dÞch vô y tÕ dï thuéc khu vùc nhµ n­íc gi÷ vai trß nßng cèt vÒ chuyªn m«n kü thuËt. hay t­ nh©n ®Òu ®­îc ho¹t ®éng trong mét mÆt ViÖc t¨ng c­êng vµ më réng hîp t¸c quèc tÕ vÒ y b»ng ph¸p lý, kh«ng cã sù ph©n biÖt gi÷a hai tÕ dù phßng lµ mét trong nh÷ng ­u tiªn. khu vùc nµy vÒ c¸c quyÒn, nghÜa vô cña ng­êi bÖnh vµ thÇy thuèc. §©y còng lµ nÒn t¶ng ph¸p lý ®Ó ngµnh y tÕ ViÖt Nam héi nhËp víi c¸c n­íc trong khu vùc vµ quèc tÕ. 7 NghÞ ®Þnh 10/2002/N§-CP. MÆc dï c¸c chÝnh s¸ch vÒ tù chñ vµ x· héi 8 NghÞ ®Þnh 69/2008/N§-CP. hãa y tÕ ®· trong thêi gian qua ®· t¹o nh÷ng 9 Tæng côc Thèng kª (2008), §iÒu tra møc sèng d©n c­ 2006. chuyÓn biÕn míi trong c«ng t¸c qu¶n lý vµ ho¹t Hµ Néi: Nhµ xuÊt b¶n thèng kª. ®éng cña bÖnh viÖn gãp phÇn t¨ng c­êng cung 10 LuËt sè 40/2009/QH12, Quèc héi n­íc Céng hßa x· héi chñ cÊp dÞch vô y tÕ phong phó vµ ®a d¹ng cho ng­êi nghÜa ViÖt Nam d©n nh­ng ChÝnh phñ vµ ngµnh y tÕ ViÖt Nam 11 QuyÕt ®Þnh sè 255/2006/Q§-TTg phª duyÖt chiÕn l­îc quèc vÉn x¸c ®Þnh mèi quan t©m lín hiÖn nay lµ n©ng gia y tÕ dù phßng ViÖt Nam ®Õn n¨m 2010 vµ ®Þnh h­íng ®Õn n¨m 2020 5
  7. CHÝNh luËn VÒ vÊn ®Ò An toµn vÖ sinh thùc phÈm, ngay tõ c¬ së h¹ tÇng15. Sau ®ã mét lo¹t c¸c chÝnh s¸ch n¨m 2003, ViÖt Nam ®· cã Ph¸p lÖnh vÒ vÖ sinh ®· ®­îc ban hµnh nh»m t¨ng c­êng n¨ng lùc 12 an toµn thùc phÈm vµ c¸c v¨n b¶n ph¸p quy cho y tÕ t¬ së vµ c«ng t¸c CSSK ban ®Çu nh­: (1) h­íng dÉn thùc hiÖn c¸c biÖn ph¸p nh»m ®èi ban hµnh vµ thùc hiÖn ChuÈn quèc gia vÒ y tÕ x· phã víi c¸c vÊn ®Ò søc kháe liªn quan ®Õn an giai ®o¹n 2001-201016 vµ ®Õn nay ®· cã 55,5% toµn vÖ sinh thùc phÈm. TYTX ®¹t chuÈn QG; (2) ®Çu t­ x©y dùng tr¹m Víi c«ng t¸c phßng chèng c¸c dÞch bÖnh y tÕ x· thuéc vïng khã kh¨n giai ®o¹n 2008- nguy hiÓm, sau thµnh c«ng cña viÖc thùc hiÖn 2010 trong ®ã tËp trung ®Çu t­ x©y dùng tr¹m y c¸c ch­¬ng tr×nh môc tiªu y tÕ quèc gia giai tÕ x· ®¹t chuÈn quèc gia cho c¸c x· hiÖn ch­a cã 17 ®o¹n 2000 - 2005, ChÝnh phñ ®· phª duyÖt c¸c tr¹m y tÕ thuéc vïng khã kh¨n ; (3) T¨ng c­êng dù ¸n thuéc Ch­¬ng tr×nh môc tiªu quèc gia nguån nh©n lùc vµ n¨ng lùc cña c¸n bé y tÕ qua phßng, chèng mét sè bÖnh x· héi, bÖnh dÞch viÖc thùc hiÖn §Ò ¸n ®µo t¹o nh©n lùc y tÕ cho nguy hiÓm vµ HIV/AIDS giai ®o¹n 2006 - 2010 vïng khã kh¨n, vïng nói cña c¸c tØnh thuéc víi 10 dù ¸n13 vµ n¨m 2009 ®· bæ sung thªm 3 dù miÒn B¾c vµ miÒn Trung, vïng §ång B»ng S«ng ¸n môc tiªu quèc gia lµ phßng chèng sèt xuÊt Cöu Long vµ vïng T©y Nguyªn theo chÕ ®é cö huyÕt vµ 2 bÖnh kh«ng l©y truyÒn lµ t¨ng huyÕt tuyÓn18, §Ò ¸n 1816 vÒ lu©n phiªn c¸n bé vÒ hç ¸p vµ ®¸i th¸o ®­êng. trî tuyÕn d­íi nh»m n©ng cao n¨ng lùc KCB cho c¸c bÖnh viÖn tuyÕn d­íi trong cung øng dÞch N¨m 2008, LuËt Phßng chèng bÖnh truyÒn vô, kh¾c phôc t×nh tr¹ng qu¸ t¶i vµ n©ng cao chÊt nhiÔm ®· t¹o hµnh lang ph¸p lý cho ho¹t ®éng l­îng dÞch vô bÖnh viÖn vµ n©ng cao chÕ ®é phô phßng chèng bÖnh truyÒn nhiÔm, ®Æc biÖt trong cÊp ®èi víi nh©n viªn y tÕ th«n b¶n19. bèi c¶nh ®ang cã nh÷ng diÔn biÕn phøc t¹p víi sù xuÊt hiÖn cña dÞch bÖnh míi nguy hiÓm vµ sù bïng ph¸t trë l¹i cña nhiÒu bÖnh ®· tõng ®­îc khèng chÕ. ViÖt Nam còng lµ n­íc ®Çu tiªn trong khu vùc cã ChÝnh s¸ch Quèc gia phßng, chèng tai 12 n¹n th­¬ng tÝch vµ cã c¸c kÕ ho¹ch hµnh ®éng Ph¸p lÖnh cña ñy ban th­êng vô Quèc héi sè 12/2003/PL- Quèc gia vÒ phßng, chèng tai n¹n th­¬ng tÝch UBTVQH vÒ vÖ sinh an toµn thùc phÈm. 13 nh»m ®èi phã víi vÊn ®Ò tai n¹n th­¬ng tÝch lµ QuyÕt ®Þnh sè 108/2007/Q§-TTg 14 mét trong nh÷ng vÊn ®Ò søc kháe lín vµ lµ QuyÕt ®Þnh cña Thñ t­íng ChÝnh phñ Sè 197/2001/Q§-TTg nguyªn nh©n g©y tö vong hµng ®Çu hiÖn nay ë ngµy 27 th¸ng 12 n¨m 2001 vÒ viÖc phª duyÖt, th­¬ng tÝch giai ®o¹n 2002-2010 ViÖt Nam14. 15 ChØ thÞ sè 06- CT/TW n¨m 2002 3. Y tÕ c¬ së vµ ch¨m sãc søc kháe ban ®Çu 16 QuyÕt ®Þnh sè 370/2002/Q§-BYT cña Bé tr­ëng Bé Y tÕ vÒ Ch¨m sãc søc kháe ban ®Çu vµ ®Çu t­ cho y tÕ ChuÈn quèc gia vÒ y tÕ x· giai ®o¹n 2001 2010. 17 c¬ së lu«n lµ ­u tiªn hµng ®Çu trong sù nghiÖp QuyÕt ®Þnh 950/2007/Q§-TTg vÒ ®Çu t­ x©y dùng tr¹m y tÕ x· ph¸t triÓn y tÕ ë ViÖt Nam. Tr­íc t×nh h×nh míi, thuéc vïng khã kh¨n giai ®o¹n 2008 2010 theo danh môc quy ®Þnh t¹i QuyÕt ®Þnh sè 30/2007/Q§-TTg cña Thñ t­íng ChÝnh n¨m 2002, Trung ­¬ng §¶ng CS ViÖt Nam ®· ra phñ. chØ thÞ vÒ cñng cè vµ hoµn thiÖn m¹ng l­íi y tÕ 18 QuyÕt ®Þnh 1544/2007/Q§-TTg cña Thñ t­íng ChÝnh phñ phª c¬ së trong t×nh h×nh míi trong ®ã ®Ò cao vai trß duyÖt "§Ò ¸n ®µo t¹o nh©n lùc y tÕ cho vïng khã kh¨n, vïng nói cña y tÕ c¬ së vµ tr¸ch nhiÖm l·nh ®¹o, chØ ®¹o cña c¸c tØnh thuéc miÒn B¾c vµ miÒn Trung, vïng §ång B»ng cña c¸c cÊp uû ®¶ng, chÝnh quyÒn, chØ ®¹o ®æi S«ng Cöu Long vµ vïng T©y Nguyªn theo chÕ ®é cö tuyÓn". 19 míi ph­¬ng thøc ho¹t ®éng vµ t¨ng c­êng ®Çu QuyÕt ®Þnh sè 75/2009/Q§- TTg cña Thñ t­íng chÝnh phñ vÒ t­ cho y tÕ c¬ së c¶ vÒ nh©n lùc, trang thiÕt bÞ vµ viÖc quy ®Þnh chÕ ®é phô cÊp ®èi víi nh©n viªn y tÕ th«n b¶n. 6
  8. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 29 4. C¸c chÝnh s¸ch hç trî cho c¸c ®èi t­îng dÔ ®­îc KCB miÔn phÝ t¹i c¸c c¬ së y tÕ nhµ n­íc . tæn th­¬ng trong céng ®ång Tõ khi cã LuËt BHYT vµo n¨m 2008 th× trÎ em ChÝnh s¸ch KCB cho ng­êi nghÌo vµ cËn d­íi 6 tuæi ®Òu ®­îc cÊp thÎ BHYT miÔn phÝ vµ nghÌo: ngay tõ n¨m 2002, tÊt c¶ c«ng d©n ViÖt nh­ vËy nh÷ng ®èi t­îng nµy cã thÓ ®­îc KCB vµ ®­îc chi tr¶ BHYT ë c¶ c¬ së y tÕ nhµ n­íc vµ Nam thuéc diÖn nghÌo trªn toµn quèc khi ®i t­ nh©n. KCB t¹i c¸c c¬ së y tÕ nhµ n­íc ®Òu ®­îc nhµ n­íc chi tr¶ viÖn phÝ th«ng qua Quü KCB b»ng Víi c¸c chÝnh s¸ch nµy th× hiÖn nay kho¶ng 20 h×nh thøc mua thÎ BHYT hoÆc thùc chi . Ngoµi 40% d©n sè ViÖt Nam ®­îc ChÝnh phñ chi tr¶ ra c¸c ®èi t­îng khã kh¨n ®ét xuÊt, bÖnh nÆng, hoµn toµn hoÆc hç trî mét phÇn chi phÝ KCB chi phÝ cao còng ®­îc hç trî mét phÇn kinh phÝ th«ng qua thÎ BHYT (trong ®ã cã 15 triÖu ng­êi KCB tõ quü nµy. §Õn n¨m 2008, ChÝnh phñ nghÌo trªn toµn quèc ®­îc cÊp BHYT miÔn n©ng møc mua thÎ BHYT cho ng­êi nghÌo vµ phÝ). hç trî 50% mÖnh gi¸ thÎ BHYT cho thµnh viªn 5. Mét sè chÝnh s¸ch liªn quan tíi ®æi míi c¬ thuéc hé cËn nghÌo tham gia b¶o hiÓm y tÕ tù chÕ tµi chÝnh vµ huy ®éng nguån lùc cho y tÕ nguyÖn21. ChÝnh phñ còng t¨ng møc trî cÊp phÝ BHYT ®èi víi c¸c ®èi t­îng thuéc diÖn chÝnh N¨m 2008, Quèc héi ViÖt Nam ®· ®ång ý s¸ch x· héi b»ng 3% møc tiÒn l­¬ng tèi thiÓu t¨ng tû lÖ chi ng©n s¸ch h»ng n¨m cho sù nghiÖp 22 y tÕ víi tèc ®é t¨ng chi cho y tÕ cao h¬n tèc ®é hiÖn hµnh . t¨ng chi b×nh qu©n chung cña NSNN vµ ®¶m b¶o ChÝnh s¸ch CSSK cho ng­êi cao tuæi: ng­êi chi cho y tÕ dù phßng 30% tæng chi cho y tÕ . 30 cao tuæi ®­îc ­u tiªn trong kh¸m bÖnh, ch÷a ChÝnh phñ ­u tiªn chi tõ ng©n s¸ch Nhµ n­íc, bÖnh, ®­îc t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi ®Ó ®ãng gãp cho x· héi phï hîp víi søc kháe cña m×nh”23. Ng­êi cao tuæi ®­îc ­u tiªn khi ®i KCB t¹i c¸c c¬ së y tÕ vµ ®­îc qu¶n lý theo dâi søc kháe t¹i 20 QuyÕt ®Þnh sè 139/2002/Q§-TTg cña TT ChÝnh phñ vÒ viÖc c¸c Tr¹m y tÕ x·24. Ngµnh y tÕ ph¶i tæ chøc khoa kh¸m, ch÷a bÖnh cho ng­êi nghÌo L·o khoa hoÆc gi­êng ®iÒu trÞ l·o khoa t¹i c¸c 21 QuyÕt ®Þnh 289/2008/Q§-TTg vÒ mét sè chÝnh s¸ch hç trî c¬ së KCB cña Nhµ n­íc vµ ph¸t triÓn chuyªn ®ång bµo d©n téc thiÓu sè, hé thuéc diÖn chÝnh s¸ch, hé nghÌo, 25 m«n kü thuËt ®iÒu trÞ cho ng­êi cao tuæi . hé cËn nghÌo vµ ng­ d©n 22 ChÝnh s¸ch hç trî cho ng­êi cao tuæi ®· ®­îc QuyÕt ®Þnh cña Thñ t­íng ChÝnh phñ sè 117/2008/Q§-TTg, ngµy 27/8/2008, vÒ ®iÒu chØnh møc ®ãng b¶o hiÓm y tÕ ®èi víi c¶i thiÖn ®¸ng kÓ. Ng­êi cao tuæi trªn 90 tuæi c¸c ®èi t­îng thuéc diÖn chÝnh s¸ch x· héi 2008. nÕu kh«ng cã l­¬ng h­u hoÆc c¸c kho¶n trî cÊp 23 LuËt Ch¨m sãc vµ b¶o vÖ søc kháe nh©n d©n n¨m 1989 x· héi kh¸c ®­îc h­ëng trî cÊp x· héi hµng 24 26 Ph¸p lÖnh vÒ ng­êi cao tuæi n¨m 2000 cña ñy ban th­êng vô th¸ng tõ ng©n s¸ch ®Þa ph­¬ng vµ ®èi víi hç trî Quèc héi KCB, ngoµi c¸c chÝnh s¸ch vÒ hç trî KCB cho 25 Th«ng t­ sè 02/2004/TT-BYT cña Bé Y tÕ ng­êi cao tuæi thuéc diÖn hé nghÌo, cËn nghÌo, 26 Th«ng t­ sè 16/2002/TT-BL§TBXH. vµ tÊt c¶ ng­êi cao tuæi trªn 85 tuæi ®· ®­îc cÊp 27 27 NghÞ ®Þnh sè 30/2002/N§-CP, NghÞ ®Þnh sè 120/2003/N§-CP thÎ BHYT miÔn phÝ . cña ChÝnh phñ ChÝnh s¸ch KCB cho trÎ em d­íi 6 tuæi: ViÖt 28 NghÞ ®Þnh sè 95/CP ngµy 27/8/1994 vµ Th«ng t­ 14/TTLB Nam lµ n­íc ®Çu tiªn ë Ch©u ¸ vµ lµ n­íc ®øng ngµy 30/9/1995 cña Liªn bé Y tÕ Tµi chÝnh Lao ®éng th­¬ng binh x·héi- Ban vËt gi¸ chÝnh phñ. thø hai trªn thÕ giíi ký C«ng ­íc Quèc tÕ vÒ 29 quyÒn trÎ em. Tõ n¨m 1994, trÎ em d­íi 6 tuæi ®i NghÞ ®Þnh 36/2005/N§-CP cña ChÝnh phñ vµ C«ng v¨n sè 28 306/YT-KHTC ngµy 14/01/2005 cña Bé y tÕ. KCB ®· ®­îc miÔn gi¶m mét phÇn viÖn phÝ vµ 30 ®Õn n¨m 2001 th× toµn bé trÎ em d­íi 6 tuæi ®Òu NghÞ quyÕt cña Quèc héi sè 18/2008/NQ-QH12 n¨m 2008 7
  9. CHÝNh luËn tr¸i phiÕu ChÝnh phñ, nguån vèn ODA ®Ó ®Çu t­ dÞch vô y tÕ chÊt l­îng cao, ®¸p øng nhu cÇu n©ng cÊp vµ ph¸t triÓn hÖ thèng y tÕ c«ng lËp. kh¸m, ch÷a bÖnh ngµy cµng cao vµ ®a d¹ng cña B¶o ®¶m ®ñ ng©n s¸ch thùc hiÖn kh¸m ch÷a nh©n d©n. bÖnh cho ng­êi nghÌo, ®ång bµo d©n téc thiÓu Thùc hiÖn cô thÓ, Bé Y tÕ ®ang x©y dùng ®Ò sè, ®èi t­îng chÝnh s¸ch x· héi, ng­êi cã c«ng ¸n ®æi míi c¬ chÕ tµi chÝnh y tÕ trong ®ã c¸c néi víi c¸ch m¹ng, trÎ em d­íi 6 tuæi; hç trî mÖnh dung c¬ b¶n lµ: (1) ¦u tiªn ng©n s¸ch cho c¸c gi¸ b¶o hiÓm y tÕ cho ng­êi cËn nghÌo. ®¬n vÞ kh«ng cã nguån thu hoÆc nguån thu thÊp, VÒ chñ tr­¬ng, ngµnh y tÕ sÏ tiÕp tôc ®­îc ­u trong ®ã ng©n s¸ch nhµ n­íc sÏ b¶o ®¶m toµn bé tiªn ng©n s¸ch nhµ n­íc ®Çu t­ cho ho¹t ®éng y chi th­êng xuyªn ®èi víi c¸c ®¬n vÞ ho¹t ®éng tÕ dù phßng vµ c¸c c¬ së kh¸m, ch÷a bÖnh lao, trong lÜnh vùc y tÕ dù phßng, an toµn thùc phÈm, bÖnh phong vµ bÖnh t©m thÇn, c¸c ch­¬ng tr×nh d©n sè kÕ ho¹ch hãa gia ®×nh; (2) B¶o ®¶m toµn môc tiªu quèc gia vÒ y tÕ. Thùc hiÖn x©y dùng bé kinh phÝ ®Ó ch¨m sãc ng­êi bÖnh bÞ t©m thÇn, khung gi¸ dÞch vô y tÕ theo h­íng tÝnh ®óng, lao, ®éng kinh trong ®ã c¸c ®¬n vÞ lµm nhiÖm vô tÝnh ®ñ chi phÝ dÞch vô, b¶o ®¶m rµnh m¹ch gi÷a ch¨m sãc, ®iÒu trÞ ng­êi bÖnh bÞ bÖnh t©m thÇn hç trî cña Nhµ n­íc vµ phÇn ®ãng gãp cña ph©n liÖt, bÖnh phong; ng­êi bÞ bÖnh lao trong ng­êi d©n trong gi¸ dÞch vô, phï hîp víi kh¶ tr­êng hîp kh¸m, ch÷a bÖnh lao; ng­êi bÞ bÖnh n¨ng chi tr¶ cña ng­êi bÖnh ë c¸c vïng cã møc ®éng kinh trong tr­êng hîp kh¸m, ch÷a bÖnh thu nhËp kh¸c nhau, b¶o ®¶m c«ng b»ng trong ®éng kinh. Ngoµi ra Bé Y tÕ còng ®ang x©y dùng 31 ch¨m sãc søc kháe . khung gi¸ viÖn phÝ míi theo h­íng tÝnh ®óng, tÝnh ®ñ phï hîp víi t×nh h×nh thùc tÕ vµ kh¶ n¨ng §Ó huy ®éng nguån lùc, sÏ x©y dùng chÕ ®é chi tr¶ cña ng­êi d©n. phô cÊp hîp lý ®èi víi c¸n bé y tÕ theo nghÒ vµ khuyÕn khÝch x· héi hãa, x©y dùng vµ thµnh lËp míi bÖnh viÖn cæ phÇn, bÖnh viÖn liªn doanh, c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh, bÖnh viÖn t­ nh»m t¨ng 31 KÕt luËn sè 42-KL/TW vµ KÕt luËn sè 43-KL/TW cña Trung thªm sè l­îng c¬ së cung øng dÞch vô vµ c¬ së ­¬ng §¶ng céng s¶n ViÖt Nam 8
  10. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 T×NH H×NH THùC HIÖN NGHÞ §ÞNH 43/2006/N§-CP TRONG HÖ THèNG BÖNH VIÖN C¤NG LËP GS.TS. Lª Quang C­êng, TS. TrÇn ThÞ Mai Oanh, ThS. NguyÔn Kh¸nh Ph­¬ng, TS. TrÇn V¨n TiÕn, TS. Kh­¬ng Anh TuÊn, TS. Hoµng ThÞ Ph­îng, ThS. D­¬ng Huy L­¬ng vµ céng sù 1. T hùc hiÖn chØ ®¹o cña Bé tr­ëng Bé Y tÕ trong viÖc ®¸nh gi¸ t×nh h×nh thùc hiÖn NghÞ ®Þnh 43/2006/N§-CP (N§ 43) trong hÖ thèng bÖnh viÖn c«ng lËp, lµm râ nh÷ng kÕt qu¶ ®¹t ®­îc còng nh­ nh÷ng mÆt cßn h¹n chÕ vµ c¸c MéT Sè KÕT QU¶ CHÝNH RóT RA Tõ NGHI£N CøU ViÖc thùc hiÖn tù chñ bÖnh viÖn ®· mang l¹i mét sè t¸c ®éng tÝch cùc: t¸c ®éng kh«ng mong muèn ®èi víi c«ng t¸c VÒ tæ chøc bé m¸y: CSSK ®Ó tõ ®ã cã c¬ së ®Ò xuÊt c¸c ®iÒu chØnh, söa ®æi bæ sung cho phï hîp trong thêi gian tíi, ViÖn C¸c bÖnh viÖn ®· chñ ®éng trong s¾p xÕp l¹i ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ phèi hîp víi Vô KÕ tæ chøc/thµnh lËp míi c¸c khoa phßng, ®iÒu ho¹ch - Tµi chÝnh vµ mét sè Vô/Côc cña Bé Y tÕ chuyÓn c¸n bé gi÷a c¸c khoa phßng. tiÕn hµnh kh¶o s¸t ®¸nh gi¸ viÖc triÓn khai NghÞ VÒ ho¹t ®éng chuyªn m«n: ®Þnh 43 t¹i 18 bÖnh viÖn (BV) ë c¸c tuyÕn (7 BV HÇu hÕt c¸c BV ®Òu më réng c¸c lo¹i h×nh trung ­¬ng, 5 BV tuyÕn tØnh/TP, 6 BV dÞch vô KCB, do ®ã cã sù thay ®æi râ rÖt vÒ c¸c huyÖn/quËn). §iÒu tra kh¶o s¸t ®­îc thùc hiÖn víi ho¹t ®éng chuyªn m«n cña BV: c¸c môc tiªu sau: - C«ng suÊt sö dông gi­êng bÖnh t¨ng ( n¨m  Ph©n tÝch qu¸ tr×nh triÓn khai N§ 43 t¹i c¸c 2008 so víi n¨m 2005: t¨ng 25% t¹i c¸c BV bÖnh viÖn, tiÕn hµnh rµ so¸t viÖc tæ chøc thùc tù chñ toµn phÇn, 17% t¹i BVTW, 14% t¹i hiÖn theo c¸c v¨n b¶n ph¸p quy liªn quan. BV tuyÕn tØnh, 16% t¹i tuyÕn huyÖn).  §¸nh gi¸ kÕt qu¶ triÓn khai thùc hiÖn N§ 43 - Sè l­ît kh¸m bÖnh vµ nhËp viÖn ë hÇu hÕt c¸c t¹i c¸c bÖnh viÖn c«ng lËp vÒ c¸c mÆt: thùc bÖnh viÖn c¸c tuyÕn t¨ng dÇn qua c¸c n¨m: hiÖn nhiÖm vô, tæ chøc bé m¸y, biªn chÕ vµ møc chªnh lÖch vÒ tæng sè l­ît kh¸m bÖnh tµi chÝnh. cña n¨m 2008 vµ 2005 lµ tõ 1,3 - 1,5 lÇn; møc  §Ò xuÊt kiÕn nghÞ ®èi víi chÝnh s¸ch tù chñ chªnh vÒ tæng sè l­ît nhËp viÖn lµ tõ 1,2 - 1,4 ®ang thùc hiÖn t¹i ViÖt Nam ®Ó ®¶m b¶o lÇn. cung øng dÞch vô bÖnh viÖn theo h­íng c«ng - T¹i c¶ 3 tuyÕn sè xÐt nghiÖm b×nh qu©n/l­ît b»ng, hiÖu qu¶ vµ ph¸t triÓn. bÖnh nh©n t¨ng tõ sau khi thùc hiÖn tù chñ: so Nghiªn cøu sö dông ph­¬ng ph¸p ®iÒu tra c¾t s¸nh sè liÖu n¨m 2008 vµ 2005 thÊy chªnh ngang kÕt hîp víi håi cøu c¸c sè liÖu ho¹t ®éng lÖch t¨ng 1,5 lÇn ë BV tù chñ toµn phÇn; t¨ng cña bÖnh viÖn trong kho¶ng thêi gian tõ 2005- 1,4 lÇn ë BV tuyÕn TW; t¨ng 2,1 lÇn ë BV 2008. Sè liÖu ®­îc thu thËp dùa trªn biÓu mÉu cã tuyÕn tØnh; t¨ng 1,3 lÇn ë BV tuyÕn huyÖn. s½n, pháng vÊn c¸n bé y tÕ, th¶o luËn nhãm, pháng vÊn s©u vµ ph©n tÝch bÖnh ¸n. 1 ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ 9
  11. Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch - Sè xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n h×nh ¶nh tõ CT- chªnh lÖch vÒ tæng chi cho nh©n lùc t¹i BV scanner trung b×nh/l­ît BN t¹i BV tuyÕn TW tuyÕn tØnh lµ 2,7 lÇn, BVTW lµ 1,9 lÇn, BV t¨ng 2 lÇn n¨m 2008 so víi n¨m 2005; ë huyÖn lµ 1,8 lÇn; nhãm BV tù chñ toµn phÇn tuyÕn tØnh t¨ng 3 lÇn. Sè lÇn siªu ©m trung tæng chi cho nh©n lùc cña n¨m 2008 chØ t¨ng b×nh/l­ît bÖnh nh©n t¨ng kho¶ng 1,4 - 1,5 1,2 lÇn so víi n¨m 2005. lÇn ë c¸c BV tuyÕn huyÖn, tØnh. - Tû träng chi cho thuèc trong tæng chi cho - Tæng sè phÉu thuËt ®­îc thùc hiÖn t¹i c¸c BV chuyªn m«n nghiÖp vô ë c¸c BV kh¶o s¸t dao tuyÕn tØnh vµ huyÖn n¨m 2008 t¨ng râ rÖt so ®éng trong kho¶ng 56-65%, cã sù kh¸c nhau víi n¨m 2005 (t­¬ng øng víi 1,5 lÇn vµ 2 lÇn), gi÷a BV c¸c tuyÕn vµ cã xu h­íng t¨ng qua trong khi sè l­îng phÉu thuËt t¹i BV tù chñ c¸c n¨m (so s¸nh sè liÖu n¨m 2008 vµ 2005: toµn phÇn vµ tuyÕn TW t¨ng kh«ng ®¸ng kÓ. t¨ng tõ 52% lªn 59% ë BV tù chñ toµn phÇn; VÒ tµi chÝnh: t¨ng tõ 51% lªn 62% ë BV tuyÕn TW; t¨ng tõ 50% lªn 56% ë BV tuyÕn huyÖn). Riªng BV - ViÖc thùc hiÖn tù chñ tµi chÝnh ®· t¹o ®iÒu tuyÕn tØnh chØ sè nµy cã xu h­íng gi¶m (tõ kiÖn cho bÖnh viÖn chñ ®éng h¬n vÒ tµi 71% xuèng 65%). chÝnh, c¸c ®¬n vÞ cã thÓ tù c©n ®èi, ®iÒu tiÕt c¸c kho¶n môc chi mét c¸ch linh ho¹t. - Tû träng chi hµnh chÝnh n¨m 2008 trong tæng chi cho chuyªn m«n nghÞªp vô dao ®éng - T¨ng nguån thu cña BV: Tæng nguån thu cña trong kho¶ng 5-11% vµ cã xu h­íng gi¶m c¸c bÖnh viÖn c¸c tuyÕn t¨ng nhanh qua c¸c nhÑ ë BV tÊt c¶ c¸c tuyÕn, trõ nhãm BV n¨m tõ khi thùc hiÖn tù chñ (nguån thu n¨m tuyÕn tØnh. 2008 so víi n¨m 2005 t¹i BV thùc hiÖn tù chñ toµn phÇn t¨ng 1,8 lÇn, t¹i BVTW t¨ng gÇn 3 - Chi cho duy tu b¶o d­ìng chØ chiÕm mét tû lÇn; BV tuyÕn tØnh t¨ng 2,9 lÇn; BV tuyÕn träng rÊt nhá trong tæng chi cho nghiÖp vô huyÖn t¨ng 2.5 lÇn) trong ®ã møc t¨ng chñ chuyªn m«n, dao ®éng trong kho¶ng 0,9- yÕu lµ tõ nguån thu sù nghiÖp bao gåm viÖn 1,2% (theo khuyÕn c¸o tû lÖ nµy tèi thiÓu phÝ, BHYT vµ nguån thu kh¸c. ph¶i chiÕm kho¶ng 5%). Tû träng nµy cã xu h­íng gi¶m râ rÖt ë hÇu hÕt c¸c BV c¸c tuyÕn - Cã sù thay ®æi vÒ tû träng vµ c¬ cÊu c¸c kÓ tõ sau khi thùc hiÖn tù chñ, trõ BV thùc nguån thu: Tû träng nguån thu tõ NSNN cÊp hiÖn tù chñ toµn phÇn lµ gi¶m nhÑ (1,3% n¨m cho ho¹t ®éng th­êng xuyªn gi¶m liªn tôc 2005, 1,23% n¨m 2008). qua c¸c n¨m ë tÊt c¶ c¸c tuyÕn (gi¶m 2,7 lÇn ë BV tù chñ toµn phÇn; gi¶m 2,5 lÇn ë BV T¨ng thu nhËp cho CBCNV: tuyÕn TW; gi¶m 1,3 lÇn ë BV tuyÕn tØnh vµ - H×nh thøc chi tr¶ thu nhËp t¨ng thªm theo huyÖn). Trong khi ®ã, tû träng nguån thu sù n¨ng suÊt lao ®éng ®· khuyÕn khÝch ng­êi nghiÖp (bao gåm viÖn phÝ, BHYT vµ nguån lao ®éng tÝch cùc, cã tr¸ch nhiÖm cao trong thu kh¸c) t¨ng lªn ë tÊt c¶ c¸c nhãm BV, trõ c«ng viÖc. BV T©m thÇn TW (thu tõ nguån sù nghiÖp - Thu nhËp t¨ng thªm b×nh qu©n/1 CB biªn chÕ chiÕm 96,8% ë BV tù chñ toµn phÇn; 72% ë cao h¬n møc chi l­¬ng hµng th¸ng ë hÇu hÕt BV tuyÕn TW; 81,7% ë BV tuyÕn tØnh vµ c¸c BV (trõ BV tuyÕn huyÖn) vµ cã sù kh¸c 59,4% ë BV tuyÕn huyÖn). nhau vÒ møc thu nhËp t¨ng thªm b×nh qu©n/1 VÒ c¬ cÊu chi: CB biªn chÕ/1 th¸ng so víi l­¬ng gi÷a bÖnh - Chi cho con ng­êi t¨ng lªn vÒ tæng chi tuyÖt viÖn c¸c tuyÕn: n¨m 2008 thu nhËp t¨ng thªm ®èi ë tÊt c¶ bÖnh viÖn thuéc c¸c tuyÕn: so b×nh qu©n/1 CB biªn chÕ ë c¸c BV tù chñ s¸nh n¨m 2008 víi n¨m 2005 cho thÊy møc toµn phÇn cao gÊp 2,3 lÇn so víi l­¬ng; tuyÕn 10
  12. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 TW cao gÊp 1,3 lÇn; tuyÕn tØnh cao h¬n gÊp cho biÕt cã nguy c¬ l¹m dông XN). kho¶ng 1,4 lÇn vµ tuyÕn huyÖn thu nhËp t¨ng - T¨ng nhËp viÖn ®iÒu trÞ néi tró. thªm b×nh qu©n/1 CB biªn chÕ b»ng 0,5 lÇn l­¬ng. - T¨ng chi phÝ thuèc ®iÒu trÞ: chi cho thuèc trong tæng chi cho chuyªn m«n nghiÖp vô - Thu nhËp cña CBCNV t¨ng lªn ®¸ng kÓ qua dao ®éng trong kho¶ng 56-65%, kh¸c nhau c¸c n¨m: so s¸nh thu nhËp t¨ng thªm gi÷a gi÷a BV c¸c tuyÕn vµ cã xu h­íng t¨ng qua c¸c n¨m thÊy thu nhËp t¨ng thªm cña n¨m c¸c n¨m (so s¸nh sè liÖu n¨m 2008 vµ 2005: 2008 t¨ng mét c¸ch râ rÖt so víi n¨m 2005, t¨ng tõ 52% lªn 59% ë BV tù chñ toµn phÇn; tuy nhiªn t¨ng kh«ng nhiÒu ë c¸c BV tù chñ t¨ng tõ 51% lªn 62% ë BV tuyÕn TW; t¨ng tõ toµn phÇn (chØ t¨ng 1,2 lÇn do BV ph¶i tù chi 50% lªn 56% ë BV tuyÕn huyÖn). Riªng BV tr¶ l­¬ng); t¨ng 1,7 lÇn ë BV tuyÕn TW; t¨ng tuyÕn tØnh chØ sè nµy cã xu h­íng gi¶m (tõ gÊp 3 lÇn ë c¸c BV tuyÕn tØnh. 71% xuèng 65%). - So s¸nh gi÷a c¸c nhãm BV cho thÊy, t¹i thêi - KÐo dµi thêi gian ®iÒu trÞ: thêi gian ®iÒu trÞ ®iÓm n¨m 2008, nhãm BV tù chñ toµn phÇn trung b×nh n¨m 2008 ®Òu t¨ng h¬n so víi cã hÖ sè thu nhËp t¨ng thªm b×nh qu©n cao n¨m 2005 ë hÇu hÕt c¸c BV (BV tuyÕn TW: nhÊt lµ 2,1 trong khi t¹i BV cã kh¶ n¨ng thùc 9,4 ngµy lªn 10,1 ngµy; BV tuyÕn tØnh t¨ng tõ hiÖn tù chñ rÊt h¹n chÕ nh­ BV T©m thÇn hay 6,8 ngµy lªn 7,4 ngµy; BV tuyÕn huyÖn t¨ng BV tuyÕn huyÖn hÖ sè thu nhËp t¨ng thªm tõ 5,8 ngµy lªn 6 ngµy) t­¬ng øng chØ lµ 0,6-0,8. - T¨ng chÝ phÝ ®iÒu trÞ: T¨ng ®Çu t­ TTB y tÕ theo h×nh thøc XHH: ë BV tuyÕn TW: chi phÝ ®iÒu trÞ ngo¹i tró cña - C¸c h×nh thøc ®Çu t­ liªn doanh liªn kÕt ®a d¹ng: (1) Liªn kÕt víi c¸c c«ng ty ®Æt m¸y bÖnh nh©n BHYT t¨ng tõ 1,2-2,6 lÇn n¨m ph©n chia lîi nhuËn; (2) Nhµ ®Çu t­ ®Æt m¸y 2008 so víi n¨m 2005; chi phÝ ®iÒu trÞ néi tró vµ ®éc quyÒn cung øng hãa chÊt vµ vËt t­ tiªu t¨ng 1,1-2,8 lÇn hao; (3) C¸n bé, nh©n viªn bÖnh viÖn gãp ë BV tuyÕn tØnh: chi phÝ ®iÒu trÞ ngo¹i tró cña vèn. Bªn c¹nh h×nh thøc liªn doanh liªn kÕt, bÖnh nh©n BHYT t¨ng tõ 1,7-3,3 lÇn n¨m cßn cã 2 h×nh thøc ®Çu t­ TTB n÷a lµ: (1) 2008 so víi n¨m 2005; chi phÝ ®iÒu trÞ néi tró Thùc hiÖn vay vèn ­u ®·i tõ ng©n hµng ®Çu t­ t¨ng 1,5-2,0 lÇn ph¸t triÓn; (2) H×nh thøc thuª m¸y cã thêi h¹n (kh«ng phæ biÕn). ë BV tuyÕn huyÖn: chi phÝ ®iÒu trÞ ngo¹i tró cña bÖnh nh©n BHYT t¨ng tõ 1,1-3,3 lÇn n¨m - Phæ biÕn nhÊt lµ 3 h×nh thøc ®Çu tiªn. Cã 5/16 2008 so víi n¨m 2005; chi phÝ ®iÒu trÞ néi tró bÖnh viÖn ¸p dông c¶ 3 h×nh thøc ®Çu t­ nµy t¨ng 1,6-3,4 lÇn lµ: BV B¹ch Mai, BV M¾t, BVTW HuÕ, BV §ång Th¸p, BV Phó Thä. - ChÊt l­îng phôc vô bÖnh nh©n cã thÓ bÞ ¶nh h­ëng do ®«ng bÖnh nh©n, khèi l­îng c«ng - Sè TTB y tÕ ®­îc ®Çu t­ t¨ng qua c¸c n¨m, viÖc nhiÒu, trong khi sè b¸c sÜ/gi­êng bÖnh ®Æc biÖt lµ c¸c TTB kü thuËt cao nh­ CT, MRI thiÕu ë BV huyÖn vµ ®iÒu d­ìng/b¸c sÜ Trong qu¸ tr×nh thùc hiÖn chÝnh s¸ch tù chñ kh«ng ®ñ so víi quy ®Þnh ë hÇu hÕt c¸c BV. ®· xuÊt hiÖn c¸c hiÖn t­îng ®¸ng l­u ý lµ: - C«ng suÊt sö dông gi­êng bÖnh t¨ng qua c¸c - T¨ng chØ ®Þnh sö dông c¸c xÐt nghiÖm vµ n¨m. TTB kü thuËt cao: tû lÖ sö dông MRI vµ CT - ChØ sè BS/gi­êng bÖnh thÊp h¬n quy ®Þnh trªn l­ît bÖnh nh©n t¨ng qua c¸c n¨m vµ t¨ng cña Th«ng t­ 08 ë BV tuyÕn huyÖn (BV cao ë mét sè BV; 20% b¸c sÜ ®­îc ®iÒu tra 11
  13. Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch tuyÕn huyÖn chØ ®­îc 0,18 BS/gi­êng bÖnh tuyÕn huyÖn (th«ng tin tõ pháng vÊn l·nh ®¹o BV). theo quy ®Þnh lµ 0,25 BS/gi­êng bÖnh). - ViÖc ®Çu t­ TTB hÇu hÕt ®­îc tËp trung t¹i - ChØ sè ®iÒu d­ìng/b¸c sÜ thÊp h¬n quy ®Þnh c¸c BV TW vµ tuyÕn tØnh. cña Th«ng t­ 08 ë tÊt c¶ c¸c BV c¸c tuyÕn, VÒ viÖc thùc hiÖn c¸c v¨n b¶n ph¸p quy: cßn thÊp nhÊt lµ ë BV tuyÕn trung ­¬ng (1,9 ®iÒu mét sè bÊt cËp trong triÓn khai thùc hiÖn c¸c v¨n d­ìng/1 BS). b¶n liªn quan vÒ tù chñ bÖnh viÖn. HÖ thèng v¨n - Sù chªnh lÖch vÒ thu nhËp vµ ®iÒu kiÖn lµm b¶n ph¸p quy vµ c¸c c«ng cô ®Ó qu¶n lý cßn viÖc gi÷a c¸c bÖnh viÖn tuyÕn TW, TP lín víi ch­a hoµn thiÖn vµ ®ång bé ®Ó gi¸m s¸t hiÖu qu¶ c¸c BV ë tØnh nghÌo, BV huyÖn dÉn ®Õn sù ho¹t ®éng cña bÖnh viÖn khi thùc hiÖn tù chñ. chuyÓn dÞch c¸n bé tõ tuyÕn d­íi lªn tuyÕn VÒ n¨ng lùc qu¶n lý cña l·nh ®¹o bÖnh viÖn: trªn, tõ n«ng th«n ra thµnh thÞ lµm cho sù KÕt qu¶ thùc hiÖn tù chñ cßn phô thuéc vµo n¨ng thiÕu hôt c¸n bé y tÕ ë tuyÕn c¬ së ngµy cµng lùc qu¶n lý cña l·nh ®¹o bÖnh viÖn, nh­ng n¨ng trÇm träng h¬n. lùc qu¶n lý cña ®a sè c¸n bé l·nh ®¹o cßn h¹n Sù kh¸c nhau vÒ lîi Ých gi÷a BV c¸c tuyÕn chÕ do ch­a ®­îc ®µo t¹o bµi b¶n vÒ lÜnh vùc trong thùc hiÖn tù chñ: qu¶n lý BV. BÖnh viÖn tuyÕn Trung ­¬ng vµ tØnh ®­îc ViÖc øng dông hÖ thèng th«ng tin qu¶n lý t¹i h­ëng nhiÒu lîi Ých tõ viÖc thùc hiÖn tù chñ bÖnh bÖnh viÖn cßn h¹n chÕ (chØ cã 4/18 BV ¸p dông viÖn h¬n so víi BV tuyÕn huyÖn do cã ­u thÕ qu¶n lý th«ng tin bÖnh viÖn qua m¹ng LAN). h¬n vÒ nguån lùc vµ kh¶ n¨ng huy ®éng nguån lùc, trong khi ®ã kh¶ n¨ng thùc hiÖn tù chñ cña KÕT LUËN bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn rÊt h¹n chÕ. ChÝnh s¸ch tù chñ bÖnh viÖn ®· gãp phÇn - Møc ®é chªnh lÖch gi÷a c¸c tuyÕn vÒ tæng t¨ng nguån thu bÖnh viÖn, t¨ng ®Çu t­ trang thiÕt thu: møc t¨ng ë BV tuyÕn TW vµ tuyÕn tØnh tõ bÞ c«ng nghÖ cao, t¨ng khèi l­îng dÞch vô kh¸m 2,7-2,9 lÇn, trong khi ®ã møc t¨ng ë tuyÕn ch÷a bÖnh, trong ®ã cã dÞch vô y tÕ kü thuËt cao. huyÖn chØ lµ 1,9 lÇn (so s¸nh gi÷a n¨m 2008 vµ ChÝnh s¸ch tù chñ còng c¶i thiÖn n©ng cao ®êi n¨m 2005). sèng c¸n bé. Tuy nhiªn viÖc thùc hiÖn chÝnh s¸ch tù chñ bÖnh viÖn cã thÓ dÉn tíi nguy c¬ l¹m - HÖ sè thu nhËp t¨ng thªm cho c¸n bé t¹i BV dông dÞch vô ®Ó tËn thu d­íi c¸c h×nh thøc kh¸c tuyÕn huyÖn thÊp h¬n ®¸ng kÓ so víi c¸c BV tuyÕn nhau, ®Æc biÖt lµ h×nh thøc t¨ng chØ ®Þnh sö dông trªn (0,8 lÇn ë BV tuyÕn huyÖn so víi 1,5 lÇn t¹i c¸c xÐt nghiÖm vµ trang thiÕt bÞ kü thuËt cao nÕu tuyÕn tØnh). Thu nhËp thÊp lµ mét trong c¸c thiÕu sù kiÓm so¸t. nguyªn nh©n chÝnh cña viÖc thiÕu nh©n lùc t¹i 12
  14. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 KÕT QU¶ NGHI£N CøU §¸NH GI¸ CHÝN TH¸NG TRIÓN KHAI THùC HIÖN §Ò ¸N 1816 Vµ §Ò XUÊT GI¶I PH¸P HOµN THIÖN ®Ò ¸n ThS. Vò ThÞ Minh H¹nh1, GS.TS. Lª Quang C­êng2, TS. Lý Ngäc KÝnh3, TS. Ph¹m V¨n T¸c4 vµ céng sù 1. Bèi c¶nh cña vÊn ®Ò nghiªn cøu: khu vùc liªn huyÖn vµ QuyÕt ®Þnh 930/Q§-TTg Trªn ph¹m vi toµn cÇu, ph©n bæ nh©n lùc y tÕ vÒ viÖc phª duyÖt §Ò ¸n "§Çu t­ x©y dùng, c¶i kh«ng ®ång ®Òu gi÷a c¸c vïng miÒn, gi÷a n«ng t¹o, n©ng cÊp c¸c bÖnh viÖn chuyªn khoa lao, th«n vµ thµnh thÞ, nhÊt lµ thiÕu c¸n bé y tÕ cã t©m thÇn, ung b­íu, chuyªn khoa nhi vµ mét sè tr×nh ®é chuyªn m«n cao ë tuyÕn d­íi hiÖn ®ang bÖnh viÖn ®a khoa tØnh thuéc vïng miÒn nói, lµ vÊn ®Ò bøc xóc t¹i nhiÒu n­íc kh«ng ph©n biÖt khã kh¨n" ph¸t huy t¸c dông trong thùc tiÔn.V× vÒ thÓ chÕ chÝnh trÞ còng nh­ møc ®é ph¸t triÓn vËy, ngµy 26 th¸ng 5 n¨m 2008, Bé tr­ëng Bé Y kinh tÕ, x· héi. N¨m 2006, trªn toµn thÕ giíi tÕ ®· ký quyÕt ®Þnh sè 1816/Q§-BYT phª duyÖt mÆc dï sè d©n sèng ë thµnh thÞ chØ cã ch­a ®Õn §Ò ¸n "Cö c¸n bé chuyªn m«n lu©n phiªn tõ 55% song ®· cã tíi 75% b¸c sü, 60% ®iÒu bÖnh viÖn tuyÕn trªn vÒ hç trî c¸c bÖnh viÖn d­ìng vµ 58% c¸n bé y tÕ. T¹i Trung Quèc, b×nh tuyÕn d­íi nh»m n©ng cao chÊt l­îng kh¸m qu©n sè c¸n bé y tÕ/1 v¹n d©n ë khu vùc thµnh ch÷a bÖnh" (gäi t¾t lµ ®Ò ¸n 1816). Sau 9 th¸ng thÞ lµ 6,63 cao gÊp 2,2 lÇn so víi ë n«ng th«n triÓn khai thùc hiÖn, ®Ó §Ò ¸n thùc sù ®i vµo (2,94). T¹i Th¸i Lan, b×nh qu©n c¸n bé y tÕ/1 cuéc sèng, ph¸t huy hiÖu qu¶ vµ ®¶m b¶o tÝnh v¹n d©n ë B¨ng Cèc gÊp 17 lÇn so víi ë vïng bÒn v÷ng cÇn thiÕt ph¶i tiÕn hµnh nghiªn cøu T©y B¾c vµo n¨m 1979 vµ gÊp 7,6 lÇn vµo n¨m ®¸nh gi¸ nh»m nhËn diÖn nh÷ng vÊn ®Ò ph¸t 2002. §Ó kh¾c phôc t×nh tr¹ng nµy, trong nhiÒu sinh còng nh­ nh÷ng bÊt cËp cÇn th¸o gì tõ ®ã thËp kû qua c¸c quèc gia trªn thÕ giíi ®· vµ ®ang ®Ò xuÊt c¸c gi¶i ph¸p sao cho phï hîp vµ kh¶ thi nç lùc thùc thi hµng lo¹t c¸c gi¶i ph¸p bao gåm h¬n víi t×nh h×nh thùc tiÔn. c¶ nh÷ng gi¶i ph¸p t×nh thÕ còng nh­ nh÷ng gi¶i 2. Môc tiªu nghiªn cøu: ®¸nh gi¸ qu¸ tr×nh tæ ph¸p l©u dµi nh»m t¨ng c­êng nh©n lùc y tÕ cho chøc thùc hiÖn §Ò ¸n 1816 t¹i c¸c tuyÕn, x¸c c¸c c¬ së tuyÕn d­íi ë nh÷ng vïng khã kh¨n ®Þnh kÕt qu¶ b­íc ®Çu, ph©n tÝch nh÷ng thuËn trong ®ã lu©n phiªn c¸n bé y tÕ vÒ c«ng t¸c t¹i lîi, khã kh¨n vµ nhËn diÖn nh÷ng vÊn ®Ò ph¸t vïng n«ng th«n, vïng s©u, vïng xa lµ mét gi¶i sinh. Trªn c¬ së ®ã ®Ò xuÊt mét sè gi¶i ph¸p ®Ó ph¸p h÷u hiÖu trong sè 4 gi¶i ph¸p ®· ®­îc n©ng cao tÝnh kh¶ thi cña viÖc thùc hiÖn ®Ò ¸n nhiÒu n­íc trªn thÕ giíi triÓn khai thùc hiÖn. T¹i trong thêi gian s¾p tíi. ViÖt Nam, ngµnh y tÕ hiÖn còng ®ang ph¶i ®èi 3. Thêi gian tiÕn hµnh: tõ th¸ng 7 ®Õn th¸ng 9 mÆt víi nhiÒu khã kh¨n th¸ch thøc ®Æc biÖt lµ n¨m 2009. t×nh tr¹ng khan hiÕm nh©n lùc y tÕ cã chÊt l­îng t¹i tuyÕn c¬ së. Nhu cÇu bæ sung nh©n lùc Y tÕ 1 cho tuyÕn d­íi sÏ ngµy cµng t¨ng vµo sau n¨m Phã viÖn tr­ëng ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ 2 2010 khi QuyÕt ®Þnh 47/2008/Q§-TTg vÒ phª ViÖn tr­ëng ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ 3 duyÖt ®Ò ¸n ®Çu t­ x©y dùng, c¶i t¹o, n©ng cÊp Nguyªn Côc tr­ëng Côc Qu¶n lý Kh¸m ch÷a bÖnh - Bé Y tÕ 4 bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn vµ bÖnh viÖn ®a khoa Vô tr­ëng Vô Tæ chøc C¸n bé - Bé Y tÕ 13
  15. Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch 4. §Þa bµn nghiªn cøu: cïng víi viÖc thu thËp viÖn huyÖn ®· thµnh lËp Ban ChØ ®¹o thùc hiÖn th«ng tin b»ng biÓu mÉu thèng kª t¹i 60 bÖnh §Ò ¸n. HÇu hÕt c¸c bÖnh viÖn ®· tiÕn hµnh kh¶o viÖn vµ 55 tØnh/thµnh phè trong c¶ n­íc; nghiªn s¸t x¸c ®Þnh nhu cÇu cÇn hç trî vÒ chuyªn m«n cøu ®­îc tiÕn hµnh t¹i: kü thuËt cña tuyÕn d­íi. H×nh thøc kh¶o s¸t kh¸ ®a d¹ng: qua biÓu mÉu thèng kª, qua kinh  3 bÖnh viÖn ®a khoa TW: BV B¹ch Mai, BV nghiÖm chØ ®¹o tuyÕn, qua ®iÖn tho¹i vµ kh¶o Trung ­¬ng HuÕ, BV Chî RÉy. s¸t trùc tiÕp t¹i thùc ®Þa… 100% c¸c bÖnh viÖn  3 bÖnh viÖn chuyªn khoa TW: BV ViÖt §øc, thuéc Bé, 97% sè bÖnh viÖn tØnh, 98% bÖnh viÖn BV Nhi Trung ­¬ng, ViÖn Lao vµ bÖnh Phæi huyÖn ®· lËp kÕ ho¹ch thùc hiÖn §Ò ¸n trong ®ã Trung ­¬ng. chñ yÕu lµ theo quý vµ theo n¨m. Mét sè bÖnh  3 bÖnh viÖn ®a khoa h¹ng I cña c¸c thµnh viÖn tuyÕn trªn nh­: bÖnh viÖn B¹ch Mai, bÖnh viÖn ViÖt §øc, bÖnh viÖn §a khoa Hßa B×nh, phè lín: BV Xanh P«n-Hµ Néi, BV ViÖt bÖnh viÖn §a khoa Hµ Nam…®· x¸c râ ®Þnh TiÖp-H¶i Phßng, BV Nh©n d©n Gia §Þnh-TP tiªu chÝ trong lùa chän ®Þa bµn ®Ó hç trî, ®ång HCM. thêi mét sè bÖnh viÖn tuyÕn d­íi còng chñ ®éng  5 tØnh cã tiÕp nhËn c¸n bé lu©n phiªn (®ång ®Ò xuÊt c¸c kü thuËt cÇn chuyÓn giao theo ®óng thêi còng ®· cö c¸n bé lu©n phiªn trong tØnh): nhu cÇu vµ kh¶ n¨ng tiÕp nhËn cña c¬ së. PhÇn §iÖn Biªn, Hµ Nam, Qu¶ng Nam, §¾k N«ng, ®«ng c¸c bÖnh viÖn ®· tæ chøc qu¸n triÖt chñ Trµ Vinh. tr­¬ng thùc hiÖn §Ò ¸n trong toµn ®¬n vÞ (>65%), x¸c ®Þnh mét sè tiªu chÝ cÇn thiÕt ®èi 5. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu: C¸c ph­¬ng ph¸p víi c¸n bé ®­îc ®iÒu ®i lu©n phiªn, ®Æc biÖt lµ nghiªn cøu ®· ®­îc kÕt hîp sö dông trong qu¸ nh÷ng c¸n bé cã kh¶ n¨ng xö lý chuyªn m«n tr×nh thu thËp th«ng tin bao gåm: ®éc lËp, ®¶ th«ng t­ t­ëng, ph©n c«ng nhiÖm vô, Ph­¬ng ph¸p ®Þnh l­îng: BiÓu mÉu thèng kª vËn dông c¸c chÝnh s¸ch ®·i ngé vµ gi¸m s¸t vÒ qu¸ tr×nh triÓn khai thùc hiÖn §Ò ¸n vµ t×nh t­¬ng ®èi chÆt chÏ trong thêi gian thùc hiÖn h×nh cung cÊp dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh cña 186 nhiÖm vô. §Æc biÖt bÖnh viÖn B¹ch Mai cßn tæ bÖnh viÖn cö c¸n bé ®i lu©n phiªn vµ 204 bÖnh chøc tËp huÊn kü n¨ng gi¶ng d¹y tÝch cùc cho viÖn tiÕp nhËn; pháng vÊn b¸n cÊu tróc ®èi víi c¸c c¸n bé tr­íc khi lu©n phiªn vÒ tuyÕn d­íi. 389 c¸n bé ®· vµ ®ang ®i lu©n phiªn. 6.2. KÕt qu¶ ®¹t ®­îc: Ph­¬ng ph¸p ®Þnh tÝnh: Pháng vÊn s©u 60  VÒ sè l­îng c¸n bé ®· vµ ®ang ®­îc ®iÒu cuéc (l·nh ®¹o UBND c¸c cÊp vµ l·nh ®¹o ®éng lu©n phiªn: T¹i thêi ®iÓm kh¶o s¸t, theo ngµnh y tÕ c¸c tØnh/TP, l·nh ®¹o c¸c c¬ së y tÕ sè liÖu b¸o c¸o cña 186 bÖnh viÖn ®· cö 1.794 tuyÕn trªn vµ tuyÕn d­íi); th¶o luËn nhãm 69 c¸n bé vÒ hç trî chuyªn m«n kü thuËt cho cuéc (c¸n bé ®ang thùc hiÖn lu©n phiªn vµ c¸c tuyÕn d­íi. Trong sè nµy cã 31% c¸n bé cña ®ång nghiÖp tuyÕn d­íi). c¸c bÖnh viÖn tuyÕn TW; 40% c¸n bé cña c¸c 6. KÕt qu¶ nghiªn cøu: bÖnh viÖn tuyÕn tØnh vµ 29% c¸n bé cña bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn. PhÇn ®«ng c¸n bé lu©n 6.1. VÒ tæ chøc triÓn khai thùc hiÖn §Ò ¸n: phiªn thuéc nhãm >30 tuæi ((93,3%) ®· cã Theo sè liÖu thèng kª ch­a ®Çy ®ñ, t¹i thêi th©m niªn c«ng t¸c trªn 5 n¨m vµ 64% sè hä ®iÓm kh¶o s¸t cã 186 bÖnh viÖn ®· cö c¸n bé ®i cã tr×nh ®é sau ®¹i häc; 14% cã tr×nh ®é ®¹i lu©n phiªn (28 bÖnh viÖn trùc thuéc TW, 66 häc. Sè liÖu nµy cho thÊy c¸c bÖnh viÖn tuyÕn bÖnh viÖn tØnh, 91 bÖnh viÖn huyÖn vµ 1 bÖnh trªn ®· cö c¸c c¸n bé cã tr×nh ®é chuyªn m«n viÖn TW). Trong sè nµy cã 100% c¸c bÖnh viÖn cao ®i lu©n phiªn theo ®óng yªu cÇu cña l·nh thuéc TW, 96,8% bÖnh viÖn tØnh vµ 95,8% bÖnh ®¹o Bé. 14
  16. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010  NhËn thøc cña c¸n bé vÒ nhiÖm vô ®­îc tr×nh ®­îc cö ®i lu©n phiªn. C¸n bé cña c¸c ph©n c«ng: 92% cho r»ng viÖc lµm nµy nh»m bÖnh viÖn tuyÕn tØnh còng ®· chuyÓn giao t¨ng c­êng nh©n lùc y tÕ cã chÊt l­îng cho ®­îc h¬n 110 kü thuËt cho tuyÕn d­íi. §Æc vïng s©u, vïng xa; 84% nhËn thÊy ý nghÜa biÖt trong sè nµy cã nhiÒu kü thuËt vÒ XÐt gãp phÇn thùc hiÖn c«ng b»ng trong CSSK, nghiÖm vµ Y tÕ Dù phßng. C¸n bé cña c¸c 91% nhËn thÊy t¸c dông ®èi víi viÖc gióp bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn còng ®· chuyÓn giao gi¶m t¶i cho bÖnh viÖn tuyÕn trªn vµ 81% ghi ®­îc gÇn 90 kü thuËt vÒ ch¨m sãc søc kháe nhËn ®©y lµ chñ tr­¬ng rÊt ®óng ®¾n vµ cÇn ban ®Çu cho tuyÕn x· trong ®ã cã nhiÒu kü thiÕt. thuËt vÒ s¬ cÊp cøu ban ®Çu, ch¨m sãc søc khoÎ sinh s¶n, chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ c¸c dÞch  T©m tr¹ng cña c¸n bé y tÕ tuyÕn trªn khi thùc bÖnh nguy hiÓm, qu¶n lý sæ s¸ch cña tr¹m y hiÖn nhiÖm vô: cã 92% s½n sµng ®i lu©n tÕ x·… §¸ng chó ý cã 1 bÖnh viÖn TW ë phiªn vÒ tuyÕn d­íi v× ®©y lµ viÖc lµm cã Ých Ninh ThuËn còng ®· hç trî chuyÓn giao cho cho céng ®ång; 87% s½n sµng v× muèn cã c¬ tuyÕn x· 3 kü thuËt ®ã lµ: dß ®iÖn tim, siªu héi ®­îc thö th¸ch vÒ chuyªn m«n; 88% ©m vµ cÊp cøu th«ng th­êng. ®­îc lµm quen víi m«i tr­êng lµm viÖc míi; 88% ®­îc l·nh ®¹o ®¬n vÞ ®éng viªn chia sÎ;  C¸c trang thiÕt bÞ y tÕ ®· ®­îc c¸n bé tuyÕn 87% ®­îc ng­êi th©n ®ång t×nh vµ t¹o ®iÒu trªn söa ch÷a, phôc håi vµ ®­a vµo sö dông: kiÖn thuËn lîi. Tuy nhiªn vÉn cßn 51% lo cã 9,5% sè c¸n bé y tÕ tuyÕn trªn ®· ®¶m l¾ng mÊt c¬ héi cËp nhËt kiÕn thøc vµ 62% lo nhËn viÖc b¶o hµnh, söa ch÷a c¸c trang thiÕt ¶nh h­ëng ®Õn thu nhËp; 79% lo l¾ng vÒ ®iÒu bÞ cò trong thêi gian lu©n phiªn. Sè c¸n bé kiÖn lµm viÖc ë tuyÕn d­íi …. gióp tuyÕn d­íi vËn hµnh c¸c trang thiÕt bÞ y tÕ míi ®¹t 15,4%. Theo thèng kª ch­a ®Çy ®ñ  Thêi gian ®i lu©n phiªn: C¸c c¸n bé y tÕ cña tæng sè ®· cã 15 lo¹i thiÕt bÞ víi 41 chiÕc cña 14 bÖnh viÖn ®­îc pháng vÊn cho biÕt thêi c¸c bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn vµ 7 lo¹i víi 60 gian ®i lu©n phiªn trung b×nh 1 ®ît cña 1 chiÕc cña c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh ®· ®­îc ng­êi lµ 61 ngµy. C¸n bé thùc hiÖn nhiªm vô c¸n bé y tÕ tuyÕn trªn söa ch÷a, b¶o hµnh vµ ë tuyÕn d­íi dµi nhÊt lµ 90 ngµy (theo ®óng ®­a vµo sö dông, tiÕt kiÖm cho c¬ së y tÕ quy ®Þnh cña Bé) chiÕm kho¶ng 40% vµ ng¾n tuyÕn d­íi hµng tr¨m triÖu ®ång. §ång thêi nhÊt lµ 5 ngµy. còng ®· cã 33 lo¹i thiÕt bÞ míi víi 71 m¸y  Tinh thÇn th¸i ®é phôc vô cña c¸n bé tuyÕn cña c¸c bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn vµ 14 lo¹i víi trªn trong thêi gian lu©n phiªn vÒ tuyÕn 19 m¸y cña c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh ®· ®­îc d­íi: 75% sè bÖnh viÖn tuyÕn trªn nhËn xÐt c¸n bé y tÕ tuyÕn trªn gióp h­íng dÉn ®­a c¸n bé ®­îc ®iÒu ®éng ®· cã ý thøc tæ chøc vµo vËn hµnh. kû luËt tèt; 85% hoµn thµnh xuÊt s¾c nhiÖm  Cã 50 lo¹i trang thiÕt bÞ y tÕ ®· ®­îc c¬ së vô, 75% sè bÖnh viÖn tiÕp nhËn ®· ghi nhËn tuyÕn trªn trang bÞ cho tuyÕn d­íi trong qu¸ c¸n bé lu©n phiªn hoµn thµnh xuÊt s¾c nhiÖm tr×nh cö c¸n bé lu©n phiªn. C¸c bÖnh viÖn vô…. tuyÕn huyÖn ®· ®­îc tiÕp nhËn kho¶ng 20  C¸c kü thuËt ®­îc chuyÓn giao: Theo sè liÖu lo¹i thiÕt bÞ tõ bÖnh viÖn tØnh vµ c¸c bÖnh thèng kª ch­a ®Çy ®ñ, cã hµng tr¨m kü thuËt viÖn tuyÕn tØnh ®· tiÕp nhËn kho¶ng 30 lo¹i thuéc c¸c chuyªn khoa nh­: Håi søc cÊp cøu, tõ BV TW. Ngo¹i khoa, S¶n, Nhi, M¾t, Ung th­, Y häc  Sè l­ît ®ång nghiÖp tuyÕn d­íi ®­îc c¸n bé Cæ truyÒn, Qu¶n lý trang thiÕt bÞ y tÕ… ®· y tÕ tuyÕn trªn tËp huÊn vÒ chuyªn m«n kü ®­îc c¸n bé cña c¸c bÖnh viÖn thuéc tuyÕn TW chuyÓn giao cho tuyÕn d­íi trong qu¸ thuËt lµ 16.222 l­ît ng­êi. 15
  17. Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch  Sè bÖnh nh©n tuyÕn d­íi ®­îc c¸n bé y tÕ bÖnh viÖn tuyÕn tØnh lµ 7,6 vµ 7,2. Uy tÝn cña tuyÕn trªn trùc tiÕp kh¸m bÖnh kho¶ng c¸c bÖnh viÖn tuyÕn d­íi còng ®· ngµy cµng 139.661. Trong ®ã sè l­ît bÖnh nh©n ®­îc ®­îc n©ng lªn th«ng qua chØ sè bÖnh nh©n c¸n bé c¸c bÖnh viÖn TW trùc tiÕp kh¸m lµ b×nh qu©n/ngµy t¹i thêi ®iÓm ®¸nh gi¸ ®· 85.380, sè l­ît ®­îc c¸n bé c¸c bÖnh viÖn t¨ng tõ 10% ®Õn 16% t¹i thêi ®iÓm kh¶o s¸t. tuyÕn tØnh trùc tiÕp kh¸m lµ 20.879 vµ sè l­ît  §èi víi ng­êi d©n ë vïng s©u, vïng xa: Nhê bÖnh nh©n ®­îc c¸n bé c¸c bÖnh viÖn tuyÕn cã c¸n bé tuyÕn trªn lu©n chuyÓn vÒ mµ hµng huyÖn trùc tiÕp kh¸m t¹i x· lµ 110.252. ngµn ng­êi ®­îc ®iÒu trÞ t¹i chç b»ng c¸c kü  Sè bÖnh nh©n tuyÕn d­íi ®­îc c¸n bé y tÕ thuËt cao, hµng tr¨m ng­êi ®­îc cøu sèng tuyÕn trªn trùc tiÕp ®iÒu trÞ lµ 97.415 l­ît. kÞp thêi; chi phÝ cho kh¸m ch÷a bÖnh cña c¸c hé gia ®×nh ®­îc gi¶m ®i ®¸ng kÓ, tiÕt kiÖm  Sè bÖnh nh©n tuyÕn d­íi ®­îc c¸n bé y tÕ ®­îc nhiÒu thêi gian vµ nh©n lùc trong viÖc tuyÕn trªn trùc tiÕp phÉu thuËt lµ 6.529 ca. th¨m nom ch¨m sãc ng­êi bÖnh. T¹i bÖnh Trong sè nµy c¸n bé cña c¸c bÖnh viÖn TW viÖn §a khoa tØnh §¨k N«ng, tr­íc thêi ®iÓm trùc tiÕp ®¶m nhËn tíi 77%. c¸n bé cña bÖnh viÖn §a khoa Chî RÉy vÒ  Víi nh÷ng ®ãng gãp vÒ chuyªn m«n trong chuyÓn giao kü thuËt phÉu thuËt sä n·o, b×nh thêi gian ®i lu©n phiªn, phÇn ®«ng sè c¸n bé qu©n 1 quý bÖnh viÖn nµy ph¶i chuyÓn vÒ ®­îc ®iÒu ®éng ®· ®­îc c¬ së tiÕp nhËn ®¸nh tuyÕn trªn 112 ca chÊn th­¬ng sä n·o, nay chØ gi¸ cao: 97% c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh vµ cßn ph¶i chuyÓn vÒ 77 ca, gi¶m ®­îc 40%. 73,3% c¸c bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn ®· hµi lßng Nhê vËy mµ hµng ngµn ng­êi ®· kh«ng bÞ sa vÒ nh÷ng ®ång nghiÖp tuyÕn trªn vµo “bÉy nghÌo ®ãi” khi ph¶i chi tr¶ phÝ 6.3. Mét sè t¸c ®éng b­íc ®Çu KCB, gãp phÇn ®¶m b¶o an sinh x· héi.  §èi víi c¸c c¬ së y tÕ tuyÕn d­íi: Víi viÖc  §èi víi c¸c c¬ së y tÕ tuyÕn trªn: Do c¸c c¸n lu©n phiªn c¸n bé tuyÕn trªn vÒ c«ng t¸c theo bé ®­îc ®iÒu ®éng ®i lu©n phiªn ®· ph¸t huy ph­¬ng ch©m cÇm tay chØ viÖc ®· gióp cho ®­îc hiÖu qu¶ trong hç trî chuyªn m«n kü ®éi ngò c¸n bé y tÕ tuyÕn d­íi cã c¬ héi dÔ thuËt cho tuyÕn d­íi mµ uy tÝn vµ vÞ thÕ dµng ®­îc häc tËp ®Ó n©ng cao tr×nh ®é chuyªn m«n cña ®¬n vÞ ngµy cµng ®­îc cñng chuyªn m«n, thao t¸c kü thuËt còng nh­ cè vµ t¨ng c­êng. Lu©n phiªn c¸n bé vÒ ph­¬ng thøc qu¶n lý triÓn khai dÞch vô. §iÒu tuyÕn d­íi cßn hç trî ®¾c lùc cho vai trß chØ kiÖn c¬ së vËt chÊt cña y tÕ tuyÕn d­íi còng ®¹o tuyÕn cña c¸c bÖnh viÖn tuyÕn trªn. T×nh ®· ®­îc c¶i thiÖn h¬n ®¸ng kÓ. Nhê vËy kh¶ tr¹ng qu¸ t¶i còng ®· vµ ®ang tõng b­íc ®­îc n¨ng cung cÊp dÞch vô KCB cña c¸c c¬ së y tÕ gi¶m dÇn nhÊt lµ ®èi víi c¸c bÖnh viÖn tØnh. tuyÕn d­íi ®· cã nh÷ng chuyÓn biÕn tÝch cùc. Sè l­îng bÖnh nh©n chuyÓn tuyÕn trung b×nh Sè l­ît bÖnh nh©n kh¸m bÖnh b×nh ®· gi¶m tõ 470 ng­êi/th¸ng ®èi víi bÖnh viÖn qu©n/ngµy/BV cña tuyÕn huyÖn thêi ®iÓm tuyÕn tØnh xuèng cßn 388, gi¶m 20%. Tû lÖ tr­íc khi cã c¸n bé lu©n phiªn ®Õn lµ 201 vµ nµy ®èi víi c¸c bÖnh viÖn huyÖn lµ 40%. t¹i thêi ®iÓm kh¶o s¸t lµ 234. Sè liÖu t­¬ng  §èi víi c¸n bé ®i lu©n phiªn: Do cã thêi gian øng cña bÖnh viÖn tuyÕn tØnh lµ 404 vµ 416. ®­îc lµm viÖc ë tuyÕn d­íi nªn ®· thÊu hiÓu vµ Sè ngµy ®iÒu trÞ b×nh qu©n/bÖnh nh©n cña c¶m th«ng víi ®iÒu kiÖn khã kh¨n cña ®ång bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn ®· gi¶m tõ 14,1 (thêi nghiÖp vµ bÖnh nh©n t¹i tuyÕn c¬ së. ý thøc ®iÓm tr­íc khi cã c¸n bé tuyÕn trªn lu©n tr¸ch nhiÖm, tinh thÇn hç trî ®ång nghiÖp chuyÓn vÒ) xuèng cßn 13,9 (thêi ®iÓm tiÕn tuyÕn d­íi vµ ng­êi d©n ë vïng khã kh¨n còng hµnh nghiªn cøu). Sè liÖu t­¬ng øng cña nhê vËy mµ ®­îc n©ng lªn. PhÇn ®«ng c¸n bé 16
  18. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 tuyÕn trªn ®· ®­îc ®ång nghiÖp vµ bÖnh nh©n thùc tÕ nªn ®· ®Ò xuÊt mét sè nhu cÇu cÇn hç ë tuyÕn d­íi ghi nhËn, ®¸nh gi¸ cao vÒ chuyªn trî kh«ng kh¶ thi, thËm chÝ cßn v­ît qu¸ c¶ m«n nghiÖp vô còng nh­ th¸i ®é øng xö. B¶n kh¶ n¨ng cña tuyÕn trªn. Mét sè ®¬n vÞ thiÕu th©n c¸n bé lu©n phiªn còng cã thªm c¬ héi sù chuÈn bÞ kü vÒ c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt bÞ ®­îc thö th¸ch rÌn luyÖn vÒ chuyªn m«n trong còng nh­ nh©n lùc ®Ó tiÕp nhËn chuyÓn giao, m«i tr­êng lµm viÖc cßn nhiÒu khã kh¨n. Bëi mét sè n¬i thiÕu sù hîp t¸c vµ cÇu thÞ….C¸ vËy 52% sè c¸n bé ®· vµ ®ang ®i lu©n phiªn biÖt cã nh÷ng bÖnh viÖn tuyÕn d­íi cßn tá râ ®­îc pháng vÊn ®· cho r»ng ®©y lµ viÖc lµm th¸i ®é tr«ng chê û l¹i vµo tuyÕn trªn. h÷u Ých ®èi víi b¶n th©n hä.  §èi víi c¸c quy ®Þnh trong c¬ chÕ thùc hiÖn  §èi víi toµn Ngµnh: Qu¸ tr×nh triÓn khai §Ò ¸n : Quy ®Þnh vÒ chØ tiªu cö c¸n bé ®i lu©n thùc hiÖn §Ò ¸n 1816 ®· mang l¹i nh÷ng phiªn theo quy m« gi­êng bÖnh ¸p dông chuyÓn biÕn tÝch cùc trong t¹o dùng mèi chung cho c¸c h¹ng bÖnh viÖn ®a khoa còng quan hÖ vµ hîp t¸c vÒ chuyªn m«n gi÷a c¸c nh­ c¸c lo¹i bÖnh viÖn chuyªn khoa ban ®Çu tuyÕn nh»m t¹o nªn søc m¹nh tæng hîp cña lµ cÇn thiÕt ®Ó cã c¨n cø chØ ®¹o vµ gi¸m s¸t toµn hÖ thèng trong cung cÊp dÞch vô KCB c¸c ®¬n vÞ thùc hiÖn song ®Õn nay ®· béc lé ®Æc biÖt lµ ë vïng s©u, vïng xa vµ t¹i tuyÕn c¬ nh÷ng ®iÓm ch­a phï hîp bëi lÏ cã thÓ t¹o ¸p së. §ång thêi viÖc triÓn khai thùc hiÖn §Ò ¸n lùc ®èi víi c¸c bÖnh viÖn tuyÕn trªn trong cßn lµ mét biÖn ph¸p t×nh thÕ nh»m gãp phÇn viÖc ®iÒu ®éng c¸n bé thùc hiÖn nhiÖm vô. h÷u hiÖu ®èi víi viÖc n©ng cao hiÖu qu¶ ®Çu Quy ®Þnh vÒ thêi gian lu©n phiªn 3 t­ ®èi víi c¸c QuyÕt ®Þnh 47 vµ 930. §©y lµ th¸ng/ng­êi/lÇn chung cho tÊt c¶ c¸c kü mét b»ng chøng sinh ®éng gãp phÇn thiÕt thuËt cÇn chuyÓn giao còng ch­a phï hîp thùc trong viÖc cô thÓ hãa NghÞ quyÕt 46 cña g©y khã kh¨n trong thu xÕp c«ng viÖc chuyªn Bé ChÝnh trÞ vµo thùc tiÔn cuéc sèng t¹i hÇu m«n hµng ngµy ®èi víi bÖnh viÖn tuyÕn trªn hÕt c¸c vïng, miÒn trong c¶ n­íc. vµ c¸n bé ®­îc ®iÒu ®éng dÔ lµm n¶y sinh 6.4. Mét sè bÊt cËp, khã kh¨n trong qu¸ tr×nh t×nh tr¹ng vËn dông ®èi phã, m¸y mãc kÐm triÓn khai hiÖu qu¶. Quy ®Þnh göi b¸o c¸o vÒ Ban chØ ®¹o thùc hiÖn §Ò ¸n TW theo ®Þnh kú hµng Mét sè bÊt cËp cÇn kh¾c phôc trong qu¸ tuÇn, hµng th¸ng ch­a thÝch hîp lµm mÊt tr×nh triÓn khai thùc hiÖn §Ò ¸n: thªm thêi gian cña c¸c ®¬n vÞ trong khi th«ng  §èi víi c¸c c¬ së y tÕ tuyÕn trªn: VÉn cßn tin ®­îc cËp nhËt míi kh«ng nhiÒu. Kh«ng nh÷ng ®¬n vÞ hiÖn ®ang tiÕp nhËn vµ triÓn chØ thÕ, trong qu¸ tr×nh triÓn khai thùc hiÖn khai thùc hiÖn ®Ò ¸n mét c¸ch thô ®éng, ch­a §Ò ¸n, vai trß phèi hîp, gi¸m s¸t vµ ®iÒu kh¶o s¸t kü nhu cÇu cña tuyÕn d­íi, ch­a chØnh kÞp thêi cña c¸c bÖnh viÖn ®Çu ngµnh ph¸t huy ®­îc vai trß t­ vÊn, th­¬ng thuyÕt t¹i c¸c khu vùc còng nh­ cña bé phËn th­êng vµ ®Þnh h­íng cho tuyÕn d­íi trong ®Ò xuÊt trùc thuéc Ban chØ ®¹o §Ò ¸n TW cã nh÷ng danh môc c¸c kü thuËt cÇn hç trî sao cho phï thêi ®iÓm ch­a kÞp thêi khiÕn c¸c ®¬n vÞ ®iÒu hîp vµ kh¶ thi; ch­a lµm tèt c«ng t¸c t­ t­ëng ®éng c¸n bé lu©n phiªn vÒ tuyÕn d­íi ®«i khi cho c¸n bé tr­íc khi giao nhiÖm vô, cö c¸n cßn chång chÐo. bé kh«ng phï hîp víi nhu cÇu tuyÕn d­íi, Mét sè khã kh¨n c¶n trë cÇn th¸o gì: vËn dông c¸c quy ®Þnh mét c¸ch m¸y mãc vµ  ThiÕu nh©n lùc, qu¸ t¶i vÒ bÖnh nh©n ®èi víi cøng nh¾c. c¸c bÖnh viÖn tuyÕn trªn. Mét sè bÖnh viÖn  §èi víi c¸c c¬ së y tÕ tuyÕn d­íi: Th­êng cã tuyÕn tØnh/TP còng nh­ tuyÕn quËn/huyÖn nhiÒu mong muèn lín h¬n so víi n¨ng lùc ch­a ®­îc bè trÝ kinh phÝ thùc hiÖn §Ò ¸n. 17
  19. Nghiªn cøu vÒ chÝnh s¸ch Mét sè c¸n bé tuyÕn trªn do ®ang ®¶m nhËn 6.5. KhuyÕn nghÞ mét sè gi¶i ph¸p gãp phÇn c¸c kü thuËt chuyªn khoa chuyªn s©u nªn khi hoµn thiÖn §Ò ¸n. lu©n phiªn vÒ tuyÕn d­íi ®Ó xö lý c¸c bÖnh Mét sè gi¶i ph¸p tr­íc m¾t th«ng th­êng hiÖu qu¶ ch­a cao.  ChÊn chØnh kÞp thêi c¸c bÊt cËp trong tæ  M« h×nh tæ chøc vµ m¹ng l­íi cña c¸c chøc triÓn khai thùc hiÖn §Ò ¸n t¹i c¸c bÖnh chuyªn khoa ph¸t triÓn kh«ng ®ång ®Òu. T¹i viÖn ë c¶ tuyÕn trªn còng nh­ tuyÕn d­íi. C¸c nhiÒu ®Þa ph­¬ng mét sè chuyªn khoa ch­a bÖnh viÖn tuyÕn trªn cÇn x¸c ®Þnh râ c¸c tiªu ®­îc ph¸t triÓn t­¬ng xøng víi nhu cÇu, chÝ ®Ó lùa chän c¸c ®Þa bµn hç trî, trong ®ã ch¼ng h¹n nh­ chuyªn khoa Nhi, tû lÖ gi­êng x¸c ®Þnh râ n¬i nµo cÇn lµm thay vµ n¬i nµo bÖnh hiÖn cã chØ chiÕm 10,5% trong khi tû lÖ cã thÓ chuyÓn giao c¸c kü thuËt. Trªn c¬ së trÎ em chiÕm tíi 30% d©n sè. ®ã tiÕn hµnh kh¶o s¸t kü cµng nhu cÇu cña  PhÇn ®«ng c¸c bÖnh viÖn tuyÕn d­íi hiÖn tuyÕn d­íi ®Ó lËp kÕ ho¹ch hç trî ng¾n h¹n ®ang cßn nhiÒu bÊt cËp vÒ ®iÒu kiÖn c¬ së vËt còng nh­ dµi h¹n víi tõng ®Þa ph­¬ng sao chÊt, trang thiÕt bÞ, vËt t­ tiªu hao vµ ®Æc biÖt cho phï hîp vµ kh¶ thi. C¸c c¬ së tuyÕn trªn lµ nh©n lùc…. còng cÇn ph¶i lµm tèt h¬n n÷a viÖc qu¸n triÖt ®¶ th«ng t­ t­ëng cho c¸n bé tr­íc khi ph©n  HiÖn cßn mét tû lÖ ®¸ng kÓ c¸n bé ®­îc ®iÒu c«ng nhiÖm vô, chó träng cö c¸n bé ®i lu©n ®éng lu©n phiªn ch­a nhËn thøc hÕt ®­îc ý phiªn ®óng víi nhu cÇu chuyªn m«n cña nghÜa tÇm quan träng cña viÖc triÓn khai tuyÕn d­íi vµ cung cÊp cho c¸n bé ®Çy ®ñ c¸c thùc hiÖn §Ò ¸n, do vËy vÉn cßn mét sè th«ng tin vÒ ®Þa bµn lu©n phiªn ®Õn còng nh­ v­íng m¾c vÒ t­ t­ëng khi thùc hiÖn. C¸ biÖt c¸c chÕ ®é chÝnh s¸ch ®­îc ®·i ngé…. C¸c mét sè c¸n bé ë tuyÕn d­íi û l¹i vµo ®ång bÖnh viÖn tuyÕn d­íi còng cÇn ph¶i chñ ®éng nghiÖp tuyÕn trªn, thiÕu cÇu thÞ vµ hîp t¸c h¬n n÷a trong viÖc chuÈn bÞ c¸c ®iÒu kiÖn cÇn trong c«ng viÖc chuyªn m«n. thiÕt vÒ nh©n lùc, trang thiÕt bÞ, c¬ së vËt  Danh môc thuèc theo tuyÕn vµ danh môc chi chÊt, vËt t­ tiªu hao… ®Ó tiÕp nhËn c¸c kü tr¶ cña B¶o hiÓm y tÕ theo quy ®Þnh hiÖn thuËt do c¸n bé tuyÕn trªn lu©n phiªn ®Õn hµnh ®· lµm h¹n chÕ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña chuyÓn giao. c¸n bé y tÕ tuyÕn trªn khi lu©n phiªn vÒ lµm  Ban chØ ®¹o §Ò ¸n tuyÕn TW cÇn h­íng dÉn viÖc t¹i tuyÕn d­íi. Kh«ng chØ thÕ, hiÖn ch­a chi tiÕt gióp c¸c ®¬n vÞ chñ ®éng lËp kÕ h¬¹ch cã c¸c chÝnh s¸ch ®·i ngé tháa ®¸ng nh»m ®Ò xuÊt vÒ nguån lùc thùc hiÖn bao gåm c¶ thu hót c¸n bé lu©n phiªn vÒ còng nh­ gi÷ kinh phÝ x©y dùng tµi liÖu tËp huÊn, trang bÞ ch©n c¸n bé yªn t©m g¾n bã víi tuyÕn d­íi. ph­¬ng tiÖn gi¶ng d¹y cho c¸c c¬ së tuyÕn  ¶nh h­ëng ngoµi mong muèn: Cã thÓ lµm gia trªn vµ kinh phÝ mua s¾m c¸c thiÕt bÞ thiÕt t¨ng thªm t×nh tr¹ng qu¸ t¶i cña c¸c bÖnh viÖn yÕu cïng vËt t­ tiªu hao cho c¸c c¬ së tuyÕn tuyÕn trªn ®Æc biÖt lµ víi c¸c bÖnh viÖn thuéc d­íi ®¶m b¶o tiÕp nhËn vµ duy tr× cã hiÖu qu¶ tuyÕn TW sau khi cã c¸n bé lu©n phiªn vÒ c¸c kü thuËt ®­îc chuyÓn giao… Thay ®æi tuyÕn d­íi ®­îc nhiÒu bÖnh nh©n ë c¸c ®Þa c¸ch thøc ph©n bæ kinh phÝ thùc hiÖn §Ò ¸n ph­¬ng biÕt ®Õn vµ ghi nhËn vÒ kh¶ n¨ng cho c¸c ®¬n vÞ theo gãi dÞch vô kü thuËt ®­îc chuyªn m«n. §ång thêi viÖc thùc hiÖn tù chñ chuyÓn giao. theo NghÞ ®Þnh 43 còng ®· ®em l¹i nh÷ng ¶nh  Bªn c¹nh viÖc quy ®Þnh vÒ giao chØ tiªu ®iÒu h­ëng bÊt lîi khi mét sè bÖnh viÖn tuyÕn trªn ®éng c¸n bé lu©n phiªn theo quy m« gi­êng còng cã mong muèn t¨ng thu nhê cã thªm bÖnh vµ quy ®Þnh vÒ thêi gian lu©n phiªn 3 nhiÒu bÖnh nh©n tõ tuyÕn d­íi ngµy mét t¨ng. th¸ng/ng­êi/®ît cÇn bæ xung thªm h×nh thøc 18
  20. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 6/2010 giao kho¸n c¸c kü thuËt cÇn chuyÓn giao cña  X©y dùng chuyªn trang th«ng tin vÒ §Ò ¸n bÖnh viÖn tuyÕn trªn ®èi víi tuyÕn d­íi theo 1816 trong trang Web cña Bé Y tÕ ®Þnh kú hµng n¨m d­íi h×nh thøc bÖnh viÖn (www.moh.gov.vn) ®Ó kÞp thêi cËp nhËt vÖ tinh nh»m t¹o ®iÒu kiÖn ®Ó c¸c bÖnh viÖn nh÷ng nhu cÇu cÇn hç trî cña c¸c ®¬n vÞ y tÕ chñ ®éng h¬n trong hîp t¸c hç trî. Ban ChØ tuyÕn d­íi còng nh­ kh¶ n¨ng ®¸p øng cña ®¹o §Ò ¸n TW sÏ ph©n cÊp gi¸m s¸t viÖc thùc c¸c c¬ së tuyÕn trªn vµ c¸c v¨n b¶n quy ®Þnh hiÖn cña c¸c bÖnh viÖn th«ng qua viÖc cÊp cã liªn quan. chøng nhËn chuyÓn giao kü thuËt. CÇn ban Mét sè gi¶i ph¸p l©u dµi hµnh c¸c ®iÒu kiÖn, tiªu chÝ, h×nh thøc c«ng  §iÒu chØnh mét sè quy ®Þnh ch­a phï hîp vÒ nhËn ®èi víi kÕt qu¶ chuyÓn giao kü thuËt do danh môc thuèc, danh môc trang thiÕt bÞ c¸n bé tuyÕn trªn thùc hiÖn trong thêi gian vÒ theo tuyÕn còng nh­ danh môc chi tr¶ cña c«ng t¸c t¹i tuyÕn d­íi. b¶o hiÓm y tÕ….  T¨ng c­êng vai trß gi¸m s¸t vµ hç trî cña  Bé Y tÕ cÇn tham m­u ®Ó ChÝnh phñ dµnh c¸c bÖnh viÖn ®¶m nhËn vai trß chØ ®¹o tuyÕn mét kho¶n ng©n s¸ch Quèc gia ®Çu t­ æn t¹i c¸c vïng, miÒn ®èi víi viÖc duy tr× c¸c kü ®Þnh cho ho¹t ®éng nµy. thuËt ®· ®­îc chuyÓn giao nh»m ®¶m b¶o tÝnh bÒn v÷ng.  LuËt ph¸p hãa tr¸ch nhiÖm x· héi cña c¸n bé y tÕ c¶ víi c¬ së c«ng lËp vµ ngoµi c«ng lËp  Thay ®æi ®Þnh kú b¸o c¸o 1 quý/lÇn thay cho b»ng nh÷ng v¨n b¶n cã hiÖu lùc ph¸p lý cao 1 tuÇn/lÇn nh­ hiÖn nay. h¬n do ChÝnh phñ ban hµnh.  KiÖn toµn Ban ChØ ®¹o thùc hiÖn §Ò ¸n tuyÕn  Chñ ®éng t¹o nguån nh©n lùc cã chÊt l­îng TW víi viÖc bæ sung thªm c¸c thµnh viªn lµ cho c¸c c¬ së y tÕ tuyÕn d­íi th«ng qua viÖc l·nh ®¹o c¸c BV §K/CK ®Çu ngµnh t¹i c¸c ®a d¹ng hãa c¸c lo¹i h×nh ®µo t¹o còng nh­ vïng nh»m ph¸t huy vai trß ®iÒu phèi cña bé c¸c ®èi t­îng cÇn ®­îc ®µo t¹o. phËn th­êng trùc thuéc Ban ChØ ®¹o §Ò ¸n  Bæ sung vµ hoµn thiÖn c¸c chÝnh s¸ch ®·i tuyÕn TW nh»m ®iÒu ®éng sù hç trî cña c¸c ngé nh»m thu hót vµ gi÷ ch©n c¸n bé c«ng bÖnh viÖn tuyÕn trªn sao cho phï hîp, kh¶ thi t¸c t¹i c¸c c¬ së y tÕ tuyÕn d­íi nhÊt lµ ë vïng vµ cã hiÖu qu¶ ®èi víi tuyÕn d­íi. s©u, vïng xa vµ tuyÕn c¬ së. 19
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

TL.01: Bộ Tiểu Luận Triết Học
207 tài liệu
1455 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2